每日ESC
本年度全球最具影响力的欧洲心脏病学年会ESC（European Society of Cardiology）于2018年8月25日在德国慕尼黑盛大召开，本届大会推出了最新版动脉高血压的指南、心肌血运重建指南、晕厥指南、妊娠期心血管疾病指南和第四版心梗定义。目前，2018版ESC/ESH动脉高血压指南已经正式亮相，下面小编就带您一起学习新版指南所发生的变化。
疾病定义、流行病学、诊断标准及治疗手段
动脉高血压（Arterial hypertension）是一种动脉血压升高的慢性病，血压的升高使心脏推动血液在血管内循环时的负担增大[1]。收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）持续大于140mmHg和/或舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）持续大于90mmHg时即可诊断为高血压，新版指南的高血压等级如下表所示。全世界约有超过10亿人患有高血压，目前高血压已经成心力衰竭、房颤、慢性肾病、外周动脉疾病的主要危险因素[2]。因此，控制高血压是防治众多疾病的切入点。医学界对大多数高血压患者的初始治疗已经达成了基本共识，主要的药物选择包括噻嗪类利尿剂、血管紧张肽I转化酶抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）及钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCB）。
图1. 高血压的定义及分级
2018版ESC/ESH动脉高血压指南更新
起始治疗双药
新版指南建议大多数患者在起始治疗时便使用两种降血压药物，而非一种。尽管先前指南建议逐步治疗，即从一种药物开始，然后根据病情需要添加第二种和第三种药物，然而这种策略导致了血压控制率低的现状，因此专家认为在单一药片中添加两种药物（或三种药物）预计能够改善血压控制率。ESC主席，英国伦敦大学学院布莱恩·威廉姆斯教授评论说：“绝大多数高血压患者应该在开始治疗时便使用两种药物，因为这些药物可以显著减少中风、心脏病和死亡的风险”。
图2. 布莱恩·威廉姆斯教授解说新版高血压指南
血压控制更为严格
2018年新版指南中对于治疗阈值有所放宽。对于那些患有低至中度风险的I级高血压患者（140-159/90-99 mmHg）及65-80岁的血压正常人群（130-139 / 85-89 mmHg），先前的指南均建议改变生活方式以应对潜在的高血压及心血管风险，但新版指南则建议这类群体开始药物治疗。布莱恩·威廉姆斯教授说：“特别是年龄较大的人群，如果血压高于140/90 mmHg就应接受药物治疗，因为有证据表明，尽早治疗可以降低罹患中风和心脏病的风险”。
除了以上两点，新版指南涉及的其他更新还包括：
‣ 如何筛查继发性高血压；
‣ 高血压急症管理；
‣ 急性卒中高血压管理；
‣ 妇女和妊娠高血压管理；
‣ 不同种族的高血压管理；
‣ 围手术期高血压管理；
‣ 高血压和慢性阻塞性肺病的关系；
‣ 高血压和心律失常的关系；
‣ 高血压和性功能障碍的关系等。
在新概念方面，新版指南还强调了护士和药剂师在高血压长期管理（患者教育、支持和随访）中的关键作用，护士和药剂师应作为高血压控制战略的重要一环。同时新版指南指出，应根据患者的年龄和特定合并症，为治疗患者确定合理的目标血压范围，以更好地确定药物治疗的目标。
图3. 新版高血压指南更新要点
结语
在新版的ESC/ESH动脉高血压指南中我们不难看到，高血压管理正趋于“超前化”，即从药物治疗和治疗阈值管理等多个层面将高血压所带来的风险提前扼杀在萌芽中，真正做到防患于未然。
来源：梅斯医学
参考文献：
[1] Council, ESH Scientific, et al. "2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension." European Heart Journal 34 (2013): 2159-2219.
[2] Council, ESH Scientific, et al. "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.” European Heart Journal 00 (2018): 1-98.
指南原文下载：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy339/5079119
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