专家解读
导语
钱菊英教授介绍道，手术技术与策略的进步促进了器械的创新。CTO-PCI的发展进程如下。在2005年以前，CTO-PCI的发展方向为增强导丝的支撑力。2005年，葛均波教授在TCT的手术转播中对逆向介入治疗CTO进行了初步尝试。该病例为LM分叉处的CTO病变，从RCA到左冠有良好的侧枝循环。正向介入时导丝无法通过病变。最后逆向将Runthrough导丝从RCA送入LCX，接着成功完成前向导丝和逆向导丝Kissing wire。2009年TCT上公布的相关研究数据显示，逆向技术的发展极大地提高了CTO手术成功率。因此，2005年后，导丝灵活性、微导管的应用与提升和手术策略制定成为CTO-PCI的新发展方向。 CTO PCI的发展进程 钱菊英教授详细介绍了CTO-PCI的一系列新器械，特别是逆向技术中的器械革新。 1. Corsair微导管 Corsair微导管具有良好的通过病变能力。该导管最初设计长度为150 cm，主要针对逆向导丝介入治疗技术。可简化逆向技术的复杂程度，提高逆向开通CTO病变的成功率。 2. Crossboss & Stingray与Hybird策略 “Hybrid”策略的第一步是行双侧造影。重点评估 CTO病变的4项关键特点：（1）近端纤维帽的特征、位置；（2）闭塞远端血管的大小和特征；（3）是否有合适的侧枝循环；（4）病变长度是否大于20 mm。在此基础上制定初步策略，且如果初始选择的策略不成功或没有显著进展，建议及早更换策略。 CTO-PCI 综合治疗策略 3. Gaia next系列导丝 Gaia系列导丝具有较高的扭力传递性能、较长的亲水涂层，对于较为致密或者缺乏微通道的闭塞病变具有较强的实用性，但是在通过硬度较大的闭塞病变时容易受损。Gaia next系列导丝的主要特点是圆形头端的设计及由编织钢丝组成的外层，比Gaia系列导丝具有更强的柔韧性及穿透力、更小的摩擦力及更强的耐损伤能力。减少了在闭塞段损伤的风险，提高抗折性，且增加了顺时针和逆时针的扭转控制能力，操控性更佳。 CTO-PCI失败的原因有：逆向导丝无法通过侧枝血管（50%）；逆向导丝无法通过CTO病变（22%）；微导管无法通过侧枝血管（12%）；血管损伤（4%）；患者不耐受（6%）；其他（6%）。 其中，当逆向导丝无法通过侧枝血管时，可应用Suoh 03导丝，Suoh导丝头端为双重绞股螺旋结构，具备较好的灵活性及扭转控制能力。在逆向PCI治疗中对极端成角血管具有良好的操控能力，可进入严重扭曲成角的侧枝通道。尤其对于迂曲的心外膜侧枝通道显现优越性能。 当逆向导丝无法通过CTO闭塞段时，可采用AGT技术（Active greeting technique）。AGT技术的相关器械有：Guidezilla导管、Guideliner导管、TransportGe导管、5in6/4in6子母指引导管、Expressman导管。其中，TransportGe导管的优势在于具有较强的支撑力，有侧孔可预防心肌缺血，且有适应不同条件的各种尺寸。 TransportGe导管与Heartrail与Kiwami导管数据对比 当微导管无法通过侧枝血管时，可选用Caravel微导管。Caravel微导管头端成锥形，长度为135 cm。头端外径为1.4 Fr，体部外径为1.9 Fr，头端内径为0.40 mm，体部内径为0.43 mm。Caravel微导管对器械选择的限制较少。独特的编织结构令其可在不损害血管内腔的情况下保证灵活性，并保持最佳的导丝性能。可以较为顺利的通过迂曲、成角的侧枝血管。需要注意的是，Caravel微导管设计为推送使用，在推送过程中不要旋转。另外，还有KDL（Kaneka Dual Lumen Catheter）双腔微导管，为CTO手术中IVUS的应用提供了更大的空间，在IVUS指导下进一步提高CTO开通的成功率。 最后，钱菊英教授总结道，逆向技术的发明与应用促进了的新器械的发展与革新。这些新器械在提高手术成功率的同时降低了手术难度。将来，更加人性化、创新性器械的出现可能进一步提高CTO介入治疗的成功率，使患者获益。
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