产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床及分子流行病学特征比较

导 读

中国细菌耐药监测网（CHINET）监测数据显示，肺炎克雷伯菌（KP）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从2005年的3.0%、2.9%上升至2018年的25.5%、26.3%，2019—2021年的耐药率呈下降趋势，但其检出率仍超过23%。根据中国儿童细菌耐药监测组（ISPED）的监测结果，儿童分离的KP对美罗培南的耐药率由2016年的13.4%上升至2020年的23%，并且在不同年龄组中新生儿患者碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染比例最高。2021年全国细菌耐药监测网（CARSS）数据表明，儿童耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率高于成人，应加强对儿童患者的关注。

KP对碳青霉烯类抗生素的耐药机制主要是产碳青霉烯酶，如Ambler A类β-内酰胺酶bla_KPC，B类金属内酰胺酶bla_NDM和D类β-内酰胺酶bla_OXA-48。CRKP在不同年龄患儿中表现出不同的分子特征，据报道B类碳青霉烯酶bla_NDM-1主要存在于新生儿，而A类碳青霉烯酶bla_KPC-2主要存在于非新生儿和成人患者中。另外，携带bla_KPC-2的肺炎克雷伯菌多位点序列分型（MLST）的优势序列型为ST 11型，但同时也存在于其他序列型中，如ST 15型。而携带bla_NDM-1基因的KPN优势序列存在于不同的ST分型序列中。对于儿童患者CRKP主要的耐药机制，bla_NDM-1和bla_KPC-2的临床及分子流行病学比较的相关数据目前尚未有报道。

本论文对儿童患者2017—2020年分离CRKP菌株中碳青霉烯酶基因bla_NDM-1和bla_KPC-2阳性的菌株进行分析，并对bla_NDM-1和bla_KPC-2阳性菌株的临床和分子流行病学特征进行比较，为临床诊疗与防控提供依据。

产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床及分子流行病学特征比较

作者：殷丽军¹，卢露¹，何磊燕²，武娜娜¹，王传清^1,2

单位：国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院 1. 院内感染控制与防保科；2. 临床检验中心细菌室

摘  要

目的  比较产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的临床及分子流行病学特征。

方法  回顾性分析2017—2020年某儿童医院非重复儿童住院患者临床分离的CRKP，查阅菌株来源患者的病历资料获得患者的基本临床特征。对CRKP进行药敏试验及多位点序列分型（MLST）分析，比较产NDM-1和产KPC-2的CRKP临床及分子流行病学特征。

结果  2017—2020年共收集164株CRKP菌株，其中96株携带bla_NDM-1，68株携带bla_KPC-2，产NDM-1的CRKP主要分布在新生儿科室，产KPC-2的CRKP以非新生儿科室居多，两组在标本来源、患者年龄、科室分布和预后情况方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；产NDM-1的CRKP菌株以ST 17型和ST 278型为主，分别为40.63%、18.75%；而产KPC-2的CRKP菌株以ST 11为主，达73.53%。产KPC-2的CRKP分离株对头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、呋喃妥因和磷霉素的耐药率均高于产NDM-1的CRKP分离株，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

结论  产NDM-1和产KPC-2的CRKP菌株在临床及分子流行病学方面均存在差异，产KPC-2的CRKP菌株表现出更严重的耐药性，感染KPC-2 CRKP的患者预后较差，应引起临床和感控的重视。

引用格式　

殷丽军, 卢露, 何磊燕, 等. 产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床及分子流行病学特征比较[J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(5): 556-562. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638. 20245367. 

YIN Li-jun, LU Lu, HE Lei-yan, et al. Comparison in clinical and molecular epidemiological characteristics between NDM-1-procucing and KPC-2-procucing carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae[J]. Chin J Infect Control, 2024, 23(5): 556-562. DOI: 10.12138/j.issn. 1671-9638.20245367.