系统解读足底筋膜炎，从基础解剖到自我训练

足底筋膜炎为慢性运动伤害的一种，占足部疾病的40%，在临床上专业术语叫跖筋膜炎。

临床上患有足底筋膜炎的患者往往合并有足部生物力学异常的问题（扁平足、外翻足、高弓足、踇指外翻等）。

从人体生物力学的观点看来，足部距下关节过度外翻会造成足弓低下扁平，连带拉扯足底筋膜，造成筋膜发炎。

一、流行病学

足底筋膜炎的高发人群：

• 40~60 岁之间的中老年人群

• 83% 的患者是25~65岁有工作的成年人

• 大约有三分之一的病例中出现双侧

• 女性患病率要高于男性

足底筋膜炎导致的足跟痛的平均发作持续时间超过6个月，影响高达10%~15% 的人口；

有11%~15% 的足部症状需要专业医疗康复，大约 90% 的病例通过保守治疗获得成功。

二、解剖

足底筋膜，是筋膜，不是肌肉，所以其治疗不应该轻易放松。

足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，也叫跖筋膜，被两条浅沟分为三部分：中央带、外侧带、内侧带。

其中内侧带较薄，外侧带较厚，中间带最厚，坚韧致密，也称为足底腱膜。

足底筋膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分裂为五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于跖趾关节囊和趾腱鞘。

虽然我们用 “筋膜炎”来表示炎症，但研究发现，足底筋膜其实没有“炎”；

而是局部组织发生退行性改变，比如：

• 胶原退变

• 胶原纤维排列紊乱

• 粘液基质紊乱

• 成纤维细胞过度增殖

• 钙化等病理现象

跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。

其中央部起自跟骨结节内侧突远端，远端与屈肌腱鞘混合。外侧束附着于跟骨结节外侧突近端。

当我们行走负重期间，足底筋膜会变紧。在足底筋膜产生的张力增加了负重足的稳定性，最大限度的减少肌肉活动。

三、病因

1. 慢性劳损或炎症

跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处反复受到牵拉，筋膜出现劳损或慢性炎症。

2. 神经卡压

支配屈小趾肌的神经受到卡压而引起疼痛。

3. 滑膜炎

跟骨下滑膜炎引起肿痛。

4. 退行性病变

如足底脂肪垫萎缩，承重缓冲力减弱；约 50％ 跖筋膜炎患者有跟骨刺，但与疼痛无直接关系。

四、危险因素

• 过度训练(尤其是中、长跑突然加量)

• 跑步鞋不合脚

• 在坚硬的表面上跑步

• 平足(扁平足或踝关节旋前)

• 踝关节背屈受限(如，由于跟腱缩短)

• 高弓足

• 长时间行走或站立在坚硬的表面上

• 肥胖

异常的部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近。

从足底筋炎患者手术中获取的足底筋膜标本表现为，从纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化(伴或不伴慢性炎症表现）。

五、临床表现

1. 慢性足底筋膜炎的突出症状是足跟前内侧局部锐痛。

下列情况疼痛明显或加重：

• 在早晨起床行走的前几步，或是在长时间休息后站起时，可诱发疼痛

• 长时间走路、跑步长时间行走或跑步、大运动量、赤足行走、用足尖行走或上楼等动作也可诱发疼痛

适当按摩理疗或休息后，疼痛会减轻或者消失。

2. 足底筋膜炎导致的足跟痛常影响人们的生活，使生活质量下降。

六、诊断

1. 病史

基础：有早晨或静止一段时间后起步时加重的足跟痛病史

• 疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但一天活动结束时会加重。

• 同时还可能出现足跟前内侧压痛或跛行。

2. 查体

① 查体可见跟骨跳跃征，原因：

• 可能由足底内侧跟骨结节上的压痛点所引起；

• 也可能是从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。

② 脚趾背屈会拉紧足底筋膜，然后从脚跟沿着足底筋膜触摸到足尖，会加重疼痛。

3. X线、MRI检查和同位素骨扫描

怀疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要进行X线和MRI检查，以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。

足底筋膜炎在X线上无明显改变。

同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加，并可排除X线上难以显示的应力性骨折。

七、鉴别

足跟痛的病因有多种，如表所示。

因此，主诉足跟痛的患者在确诊为足底筋膜炎时，需要对其鉴别诊断。

• 足底筋膜炎常会与Morton神经瘤或籽骨炎混淆，但足底筋膜炎患者脚趾背屈时典型的疼痛可有助于鉴别。

• 跖骨或籽骨应力性骨折、肌腱炎、滑囊炎也可能会和足底筋膜炎表现混淆

八、治疗

1. 部分症状轻微的患者

可无需用药，居家治疗即可。

2. 症状较为明显的患者

可选择保守治疗，比如：

• 矫正鞋垫

• 冰敷、按摩、中药泡脚
  

• 理疗（冲击波和电疗高频）

• 药物治疗（非甾体抗炎药、局部封闭治疗）等

3. 顽固性疼痛患者

症状持续未见好转，可采用手术治疗，比如：

• 內镜微创松解术

• 筋膜部分切断等

4. 自我改善

（1）A型内底/分体式外底

足底筋膜炎的患者往往在着地时足弓受到拉扯。

由于筋膜有限制足弓拉伸的作用，所以足弓会发生牵引性疲劳。为了防止足底发生牵引性疲劳，最好选择分体式外底。

此外，脚跟部分比较厚的内底有助于重心的顺利移动。

（2）按摩比目鱼肌

如果小腿肚的肌肉比较僵硬，会很难抬起脚尖，也不容易放下脚跟。

因此，首先应向后方按压小腿肚，使用拇趾进行按压。

注意：脚踝后方的肌肉和肌腱比较容易受伤，最好不要触摸。

（3）舒缓腿后肌腱

两只脚轮流放在稳定的物体上，身体向前倾，拉伸腿后肌腱。需要拉伸的部分不是肌腱和腱鞘，而是肌肉中间的部分。

因此，可以通过脚尖逐渐向下倾斜来拉伸，也可以弯曲膝关节，低头从双腿之间向后看。

注意：视线不能望着地面，而是通过双腿之间向后看。

（4）摆腿练习

用于锻炼位于大腿肌肉中部的大腿直肌。

腿部转动一周之后可以放在地面上保持身体平衡。在转动时，膝关节要保持伸直状态。

这是为了在练习当中加入扭曲肌肉的力量，可以在练习当中改变肌肉的形状。

此外，通过左腿的转动动作，身体重量自然会积累在右脚上，对于右脚的脚弓是一项非常好的练习。

为了使体重能够完全落在右脚上，左腿由外侧向内侧旋转。就像跨越街边的护栏的动作一样

对于足底筋膜炎，主动康复训练可能比被动治疗更加有效。