一文了解腕尺管综合征

腕尺管综合征又称 Guyon 管尺神经卡压，是一种由多种因素引起的腕部尺神经在 Guyon 管内受到卡压所引起的综合征，可伴有其支配区的感觉或（和）运动障碍。

本病多为慢性职业劳损，多见于水工、铁工、铲掘工、骑自行车长途旅行者。

一、解剖

• 腕尺管也称Guyon管，位于小鱼际肌区的近端，是一个骨性纤维管道；

• 顶由腕前韧带、掌短肌组成；

• 底由小鱼际肌及屈肌支持带组成；

• 外壁由屈肌支持带、钩骨钩组成；

• 内壁由小鱼际筋膜远端及豌豆骨组成。

Guyon管内有尺神经、尺动脉及其伴行静脉，以及脂肪组织。

这些内容物被密闭的骨纤维管道包裹，管腔狭窄坚硬，因此，任何引起管腔狭小或内容物增大或增多的因素都可能会引起尺神经卡压。

尺神经在腕部近侧 7~9cm 处发出手背支，下行至腕部，在动脉的尺侧进入Guyon管。在管内，尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。

科学家们根据深支和浅支的位置将Guyon管分为3个区：

• 一区指尺神经分叉处以近的部分；

• 二区指分叉以远包绕尺神经深支的部分；

• 三区指分叉以远包绕尺神经浅支的部分。

二、病因

• 肿块

• 解剖变异

• 创伤(包括急性和慢性)

• 血管疾病

• 肌肉变异

• 全身性疾病，比如糖尿病、肾病等

其中，结节性压迫是腕部尺神经卡压最常见的病因，如腱鞘囊肿，压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。

三、症状

其症状根据尺神经在Guyon管内受压部位的不同分为以下 3 型。

I 型：运动和感觉均损伤。

病变位置：Guyon管或其近侧。

表现

• 运动受累，包括所有尺神经支配的手内肌；

• 感觉受累，影响手掌尺侧、小指两侧和环指尺侧的皮肤感觉。

最常见原因：腱鞘囊肿，其次，远侧尺桡关节附近的骨折和异位肌肉。

II型：仅运动功能受累。

病变位置：Guyon管的远端出口处。

表现

• 累及尺神经支配的蚓状肌、骨间肌、拇收肌，但小鱼际肌未受累。

• 骨间肌萎缩

• 拇内收无力

• 环指小指的爪形手

• Froment 征阳性

• 手部感觉正常

最常见原因：腱鞘囊肿，其次，腕骨骨折。

III型：仅感觉功能受累。

病变位置：Guyon管的远端出口处。

表现

• 感觉改变，局限在手掌尺侧、小指两侧和环指尺侧的皮肤

• 手背皮肤无累及，手部运动功能也正常。

最常见原因：掌浅弓或尺动脉末端的栓塞

四、诊断

1. 病史：掌腕部有劳损、外伤史、骨折史。

2. 尺神经分布区的运动及感觉功能检查：患侧手尺侧一个半指麻木，不伴有手背侧感觉麻木。

3. 症状：手内在肌萎缩，肌力减退，可出现爪形手畸形。

4. 检查：夹纸试验、Froment征、Tinal 征阳性。

5. 辅助检查：影像学检查、超声及肌电图等。

五、治疗

1. 手术治疗为主

2. Guyon 管切开减压

3. 分别追踪尺神经深浅支

4. 神经牵张

患者体位：仰卧位。

松动技巧

• 伸直腕关节并将前臂旋后；

• 接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展；

• 最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。