影像诊断 | 跖筋膜炎--成人足跟疼痛最常见的原因

足底筋膜炎

足底筋膜炎(Plantar fasciitis)，又称跖腱膜炎，是由于位于跟骨结节处的足底筋膜过度负荷引起的筋膜变性、微小撕裂等非炎症性损伤，严重者足底筋膜会发生断裂，足底筋膜炎是成人跟痛症的最常见原因。

一、解剖

足底筋膜是一片扇形软体组织，起自跟骨结节位于浅筋膜的深部，近端厚而窄，远端薄而宽。

内侧束:最薄，起自跟骨结节内侧缘，覆盖于足拇展肌的浅侧面。

中间束:最厚又称为跖腱膜，起自跟骨结节的前下和内缘，在中足底处分成5束，止于跖骨头的跖板。

外侧束:起自跟骨结节外缘，覆盖于小趾展肌的浅面。

二、临床表现

本病好发于40-60岁，主要见于长跑者，性别比例无明显差异，以单侧多见。临床表现为足跟或足底部疼痛不适与行动障碍，晨起活动时或长时间休息后，站立时骤然出现疼痛，后因筋膜拉伸舒展疼痛减弱，在过度运动或负重后疼痛可再次加剧。

三、影像学表现

正常患者的质子密度加权冠状图像显示足底腱膜（红色）最大的中央部分，位于趾短屈肌的足底。内侧（蓝色）成分位于拇展肌下方，外侧（绿色）成分位于小指展肌下方。无脚跟疼痛患者的 T1 加权矢状图像。正常的足底筋膜（箭头）很薄，所有脉冲序列的信号强度都很低。正常的足底筋膜菲薄，T1WI和T2WI均呈低信号，厚度约2~3mm，>4mm为增厚。

足底筋膜炎几乎总是累及足底筋膜的中间束即跖腱膜，多位于跟骨结节附着点及足底筋膜的近端，表现为足底筋膜的增厚及信号异常。常为局部增厚(>4mm)，多见于足底筋膜跟骨附着部至其前方1cm处。

信号改变:T1WI等/低信号、PDWI及T2WI高信号周围改变:跟骨骨刺、骨髓水肿，周围软组织肿胀，可伴有足底脂肪垫、趾短屈肌、小趾展肌水肿。

MRI 上的足底筋膜炎。矢状 STIR 图像显示足底筋膜中央束的梭形肿胀（箭头），具有轻微的内在信号变化，以及周围软组织轻度水肿。跟骨止点处有轻度骨髓水肿。

矢状位 T1 加权图像显示跟骨附着处及其前面明显增厚的足底腱膜（箭头）。一个小的足底跟骨骨赘（箭头）也很明显。矢状位脂肪抑制 T2 加权图像显示跟骨内侧附着处的足底筋膜破裂（箭头），伴有足底筋膜水肿和周围软组织水肿。冠状脂肪抑制质子密度加权图像显示破裂涉及足底筋膜内侧束（箭头），位于指短屈肌（星号）下方。

一名患有轻度慢性足跟痛的 50 岁女性的 T1 加权矢状位图像显示跟骨附着处的足底腱膜内增厚且信号强度增加（箭头）。存在明显的跟骨骨刺（箭头）。腱膜（箭头）在相应的 STIR 矢状视图上的信号强度仍然较低。相邻脚跟垫内可见轻度水肿（箭头），跟骨插入深处可见轻微水肿（蓝色箭头）。

患有严重足底筋膜炎的患者的 T1 加权矢状图像显示内侧索明显增厚（箭头），信号强度弥漫性增加，从跟骨附着点向前延伸很远。后图为另一名晚期足底筋膜炎患者的脂肪抑制 T2 加权图像。足跟垫（箭头）、指短屈肌（箭头）和跟骨（蓝色箭头）内明显水肿。

四、鉴别诊断

（1）纤维瘤病:足底的良性、纤维增生性结节常与其他部分的纤维瘤病伴发。

（2）足底腱膜-跟骨结节附丽病：呈T1略低或等信号，T2略高或高信号，伴跟骨结节骨髓水肿、骨质侵蚀、脂肪沉积、骨质硬化。

（3）类风湿结节：血液类风湿因子检测呈阳性的患者中有 20% 会出现皮下类风湿结节，这些结节常见于遭受微创伤的骨隆起处，例如内侧跟骨结节或鹰嘴。³它们位于足跟脂肪垫而不是足底筋膜的中心，在 T2 加权图像上表现出中等到高信号强度，具有可变的强化模式，并且通常包含中央坏死区域 。

总结：足底筋膜炎是指位于跟骨结节处的足底筋膜非炎症性损伤，为成人跟痛症的最常见原因。临床症状为足跟或足底部疼痛不适与行动障碍 MR检查是诊断该病的主要影像方法:表现为局部增厚>4mm、呈T1低T2高信号;可伴随周围改变:跟骨骨刺、骨髓水肿，周围软组织肿胀等。