Circulation：对CREST模型早期预测非STEMI患者心脏骤停后循环病因学死亡风险的推导和验证。
2017-11-23 fengxiangxin MedSci原创
无ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在进行心肺复苏成功后，尚没有实用工具可以立即量化其循环病因学死亡（CED）的风险。为了快速确定风险并促进将患者分类到个性化治疗途径中，研究者开发并验证了他们的预测模型。
无ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在进行心肺复苏成功后，尚没有实用工具可以立即量化其循环病因学死亡（CED）的风险。为了快速确定风险并促进将患者分类到个性化治疗途径中，研究者开发并验证了他们的预测模型。
研究者使用了国际心脏骤停注册中心（INTCAR）的相关数据集，他们将患者分为CED、CED合并神经病因学死亡或存活。首先，使用人口统计学和临床因素建立了推导队列，并使用向后逐步逻辑回归来识别与CED独立相关的因素。然后在推导队列和验证队列中使用曲线下面积（AUC）和Hosmer Lemeshow检验来测试模型性能，并且指定了一个简化的评分系统。
在推导队列的638名患者中，121名（18.9％）患者已发生CED。 最终模型包括以下几个相关因素：先前存在冠心病（C）（OR = 2.86，CI 1.83-4.49，p = <0.001），非休克性心律失常（R）（OR = 1.75，CI 1.10-2.77，p = 0.017），初始射血分数<30％ （E）（OR = 2.11，CI 1.32-3.37，p=0.002），报道发生过休克（S）（OR=2.27，CI 1.42-3.62， p<0.001）和缺血时间> 25分钟（T）（OR = 1.42，CI 0.90-2.23，p = 0.13） 。推导模型的AUC为0.73，Hosmer Lemeshow检验p = 0.47。
在包含318例患者的验证队列中有相似的结果（AUC 0.68，Hosmer Lemeshow检验p = 0.41）。当在推导模型中为每个相关因子指定一个得分时（即CREST评分分别为0-5时），CED的平均预测 vs 观察概率是：7.1vs10.2％，9.5vs11％，22.5vs19.6％，32.4vs29.6％，38.5vs30％和55.7％vs50％
结论：CREST模型可在复苏后根据循环病因学死亡风险对患者立即进行危险分层，可使用该工具估计循环风险，并且在紧急时刻提供对无STEMI的CA幸存者的分流依据。
原始出处：
Bascom KE， Dziodzio J.et al.Derivation and Validation of the CREST Model for Very Early Prediction of Circulatory Etiology Death in Patients without STEMI after Cardiac Arrest.Circulation. 2017 Oct 26. pii： CIRCULATIONAHA.116.024332. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024332.
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