JCVA：心脏手术后急性肾损伤与慢性肾病转化的相关性

急性肾损伤（AKI）是心脏手术后常见且严重的并发症，约三分之一的患者在择期心脏手术后发生AKI。AKI不仅与住院时间延长及短期和长期的高死亡率相关，且近年来的研究表明，即使是轻度AKI也可能导致慢性肾病（CKD）的进展。然而，AKI与CKD之间的关系在心脏手术患者中尚未得到专门评估。因此，本研究的目的是系统回顾观察性研究，评估心脏手术后AKI对出院后CKD发生率的影响，并确定这些患者在术后几年内新发CKD的频率。

本研究采用系统性回顾和荟萃分析方法，严格遵循PRISMA 2020指南进行。通过Medline和Embase数据库系统检索自1974年至2023年2月6日发表的文献，纳入所有关于成人心脏手术患者的原始观察性研究，且要求研究中有明确的AKI和CKD定义。排除标准包括：移植患者、术前肾功能受损的患者、心室辅助装置手术、血管内手术、肾功能随访时间少于90天的研究，以及未能提供效应量计算所需数据的研究。数据提取由两名研究者独立进行，并使用随机效应模型计算AKI与CKD发生的比值比（OR），结果通过森林图展示。异质性通过Cochran's Q检验和I²统计量评估。

研究结果： 系统检索共识别出4329篇研究，最终纳入12项符合纳入标准的研究进行分析。研究中AKI的平均发生率为16%（范围：8%-50%），而CKD的平均发生率为24%（范围：3%-35%）。所有研究均显示AKI与CKD的发生风险增加有关，个别研究中的OR范围为2.06至35.47，合并OR为5.67（95% CI, 3.34-9.64; p < 0.0001），显示出AKI与CKD之间存在显著关联。然而，研究间存在较高的异质性（I²=92.6%）。值得注意的是，在合并分析中剔除一项异质性显著的研究后，合并OR降至4.72（95% CI, 2.99-7.48; p < 0.001），但异质性仍然较高。研究还发现，术后新发CKD的患者比例高达24%，显示出心脏手术后CKD发生的较高风险。

心脏手术后慢性肾脏病并发急性肾损伤的荟萃分析

本系统性回顾和荟萃分析表明，心脏手术后发生AKI的患者其发生CKD的风险增加了5倍以上，几乎四分之一的患者在术后发生新发CKD。这一发现进一步强调了AKI的预防对于改善患者长期肾脏健康的重要性。然而，AKI与CKD之间的因果关系尚无法从观察性数据中推断，未来研究应进一步探讨CKD发生的时间节点及其进展，以便制定更为有效的随访计划并改善患者预后。

原始出处：

The Impact of Acute Kidney Injury on Chronic Kidney Disease After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024 Aug;38(8):1760-1768. doi: 10.1053/j.jvca.2024.03.044. Epub 2024 Apr 2. PMID: 38879369.