成人心脏手术后呼吸机相关肺炎的危险因素

导  读

呼吸机相关肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染（HAI），可导致患者术后住院时间的延长及治疗费用的增加。一项Meta分析显示，VAP患者病死率为13%，手术患者可高达69%。心脏开胸手术耗时长、创伤大，极易出现手术后感染。作为心脏手术后常见的HAI之一，VAP发病率为2.1%~13%，（17.1~34.5）例/1 000机械通气日，可直接导致患者住院死亡率的增加。明确心脏患者手术后发生VAP的危险因素可有效帮助临床实施预防措施，降低术后死亡率。

本论文对某院2017年1月—2021年5月行心脏开胸手术患者术后发生VAP的危险因素进行分析，为临床预防及诊疗提供参考依据。

成人心脏手术后呼吸机相关肺炎的危险因素

作者：王美珠¹，孙惠英¹，常琰²，李萌²，吕行³，遆新宇³，吴朔³，杨诏旭¹

单位：空军军医大学第一附属医院  1. 疾病预防控制科；2. 心血管外科；3. 呼吸及危重症医学科

摘  要

目的  探讨成人心脏手术后呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。

方法  回顾性收集某院2017年1月—2021年5月心脏外科重症监护病房（ICU）接受胸骨切开术的成人心脏手术患者病历资料。选取术后发生VAP患者为病例组，按照1∶1 进行病例-对照匹配。采用单因素及多因素logistic回归分析VAP感染的危险因素。

结果  共有5 919例成人心脏手术患者术后使用呼吸机，其中766例患者呼吸机使用时间＞48 h。62例患者发生VAP，发病率1.05%，8.03例/1 000机械通气日，成功匹配61例。多因素分析结果显示，术前肌酐≥1.1 mg/dL、手术时间≥7.33 h及术后意识障碍是成人心脏手术后VAP的独立危险因素。感染病原菌以革兰阴性菌为主（54株，90.0%），检出率最高为鲍曼不动杆菌（24株，40.0%）。VAP患者消化道出血、鼻饲和急性肾损伤风险明显升高，ICU住院时长、住院费用及病死率明显增加（均P＜0.01）。

结论  术前改善肾功能、缩短手术时间及减少术后意识障碍可降低成人心脏手术后VAP发病率。

引用格式　

王美珠, 孙惠英, 常琰, 等. 成人心脏手术后呼吸机相关肺炎的危险因素[J]. 中国感染控制杂志, 2022, 21(8): 798-804. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20222721.