JACC：心房颤动及收缩期功能障碍患者导管消融与速率控制疗效对比
2017-08-28 MedSci MedSci原创
虽然有足够的速率控制，但心房颤动(AF)和左室收缩期功能障碍(LVSD)仍经常共存。之前的研究结果显示，对于并发AF和LVSD的患者来说恢复窦性节律是否有益还不清楚。近日，在医学权威杂志JACC上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨心房颤动（AF）导管消融(CA)vs.速率控制(MRC)是否能改善LVSD。
虽然有足够的速率控制，但心房颤动(AF)和左室收缩期功能障碍(LVSD)仍经常共存。之前的研究结果显示，对于并发AF和LVSD的患者来说恢复窦性节律是否有益还不清楚。近日，在医学权威杂志JACC上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨心房颤动（AF）导管消融(CA)vs.速率控制(MRC)是否能改善LVSD。
方法：
在2013年11月至2016年10月间，这项多中心随机临床试验纳入了66例持续性房颤和特发性心肌病(LVEF≤45%)患者。研究人员在对速率控制进行优化后，对患者行心脏MR(CMR)以评估LVEF和晚期钆增强(LGE)，确定心室纤维化，并进行随机化分组：CA(n=33)或MRC(n=33)，并以6个月LVEF改善情况作为主要终点。研究人员通过植入循环记录仪对CA后AF负荷进行评估，并通过连续的动态心动图来评估MRC的充分性。
结果：
CA后AF六个月的平均负荷为1.6%±5.0%。与MRC相比，CA组中LVEF以及心室和心房大小、心功能分级和BNP的减少有显着的改善。此外，MRI检测室性纤维化可预测LV的恢复程度。意向治疗分析显示，CA 组LVEF绝对改善+18±13%[vs.MRC组：+4.4±13%(p<0.0001)]；标准化(LVEF≥50%)为58%[vs.MRC组：9%，p=0.0002]。CA组中LGE的缺失预测了LVEF的绝对改善(+10.7%，p=0.0069)以及6个月的正常化(73% vs.29%，p=0.0093)。
结论：
尽管有足够的速率控制，房颤是在这一人群中被低估的可逆转的LVSD的原因。导管消融(CA)使窦性节律恢复对心室功能有显着的改善，尤其是在CMR的心室纤维化缺失的情况下。这项研究挑战了“速率控制是AF和LVSD患者的恰当治疗策略”这一目前治疗模式。
Sandeep Prabhu，Andrew J. Taylor，Ben T. Costello，et al. Catheter Ablation Versus Medical Rate control in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction (CAMERA-MRI). JACC. 2017 August.
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