重磅！这些大品种，医保不报销
2019-07-23 阿妮娅 赛柏蓝
7月23日，国家医疗保障局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）。
▍重磅文件出台，地方医保目录取消
7月23日，国家医疗保障局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）。
《意见稿》提出，基本医疗保险支付的药品范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。
按照杜绝增量、规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。
也就是说，基本医疗保险药品目录的决定权已基本收归中央，地方原有15%的调整权取消，地方医保目录即将取消。
此外，文件规定“与以往出台的与清单不相符的政策措施，原则上在3年内完成清理规范”，地方医保目录的取消，有三年过渡期，不再进入的同时，可以“缓出”。
对于厂家来说，如果自己的品种没有进国家医保目录，那么很难通过增补地方目录来获得医保放量，未来需要重新考虑自己的产品策略，只能走自费药的途径。
▍这些品种，医保不再报销
此前，相关文件规定，国家甲类药品不得进行调整，各省（区、市）可发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%（即291种）。
据赛柏蓝不完全统计，目前已有山东、陕西、四川等23各省市公布了新版省级医保目录。
（图片来源：3月20日赛柏蓝文章《收藏！2019国家医保目录调整品种预判【下】》 ，作者：张自然博士）
从中西药整体数量来看，河北省增补品种最多，达到635个。其中，江西省增补西药的品种数量最多，有451个品种；北京市是增补中药品种数量最多的省份，共有255个品种。从数据上看，部分地区的医保增补数量已经超过国家规定的范围（15%）。
据了解，省级药品目录的调入主要考虑本省前版医保目录中已有品种，医疗机构广泛使用且价格合理的品种；调出则更考虑安全性、不适应临床需求、被注销或停产的药品。
米内网数据显示，共有46个品种进入11个及以上省药品目录的增补目录中。其中，脑苷肌肽、头孢哌酮他唑巴坦、奥拉西坦、参芎葡萄糖及甘露聚糖肽进入的省增补目录达到15个以上。
对于以上这些大品种来说，只能努力进入2019版的国家医保目录，因为地方的入口已经堵死，如果未能成功，则必须要面临医保取消的命运了。
除此之外，赛柏蓝发现，文件提出，基本医疗保险按照国家基本医疗保险药品目录和《基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围》及相应标准执行。补充医疗保险参照政策范围内费用范围执行，一定程度上，诊疗项目和医疗服务设施范围也会在国家层面上进行统一的规范。
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