Br J Anaesth：孕期全身麻醉对儿童行为障碍风险的影响

孕期手术中的全身麻醉暴露与儿童日后发生行为障碍的风险之间的关系尚未明确。尽管动物实验和临床研究已表明全身麻醉可能对神经发育产生影响，但对孕期全身麻醉暴露的研究较少。本研究旨在评估孕期全身麻醉暴露与儿童日后发生破坏性或内化行为障碍诊断的关联。

本研究使用Medicaid Analytic eXtract (MAX, 1999–2013) 数据库进行回顾性分析，纳入了全国范围内的孕妇及其新生儿。通过多变量匹配方法，将因孕期接受阑尾切除术或胆囊切除术而暴露于全身麻醉的儿童与五名未暴露儿童进行匹配。主要结果为儿童破坏性或内化行为障碍的诊断，次要结果包括一系列其他神经精神障碍的诊断。

研究结果

本研究共纳入34,271名孕期暴露于全身麻醉的儿童和171,355名未暴露儿童。在分析中，我们发现孕期暴露于全身麻醉的儿童更容易被诊断为破坏性或内化行为障碍。具体来说，暴露组儿童发生破坏性或内化行为障碍的风险增加了31%（危险比[HR]，1.31；95%置信区间[CI]，1.23-1.40）。

在破坏性行为障碍方面，暴露组儿童的风险显著增加（HR，1.32；95% CI，1.24-1.41）。同样，内化行为障碍的风险也显著增加（HR，1.36；95% CI，1.20-1.53）。此外，我们还观察到暴露组儿童的注意力缺陷多动障碍（ADHD）风险增加了32%（HR，1.32；95% CI，1.22-1.43），行为障碍的风险增加了28%（HR，1.28；95% CI，1.14-1.42），语言发育障碍的风险增加了16%（HR，1.16；95% CI，1.05-1.28），自闭症的风险增加了31%（HR，1.31；95% CI，1.05-1.64）。

进一步的亚组分析显示，暴露于全身麻醉的儿童在第二和第三孕期暴露的风险较高，分别为第二孕期暴露（HR，1.39；95% CI，1.27-1.51）和第三孕期暴露（HR，1.42；95% CI，1.23-1.64），相比于第一孕期暴露（HR，1.15；95% CI，1.02-1.28）。在不同的地理区域，暴露与行为障碍风险增加之间的关联没有显著差异：东北部地区（HR，1.37；95% CI，1.10-1.71）、中西部地区（HR，1.33；95% CI，1.20-1.47）、南部地区（HR，1.28；95% CI，1.15-1.41）和西部地区（HR，1.33；95% CI，1.15-1.54）。

性别分析显示，暴露组男童（HR，1.37；95% CI，1.26-1.48）和女童（HR，1.23；95% CI，1.12-1.36）之间的风险差异不显著。此外，不同手术类型（阑尾切除术[HR，1.35；95% CI，1.22-1.49]和胆囊切除术[HR，1.29；95% CI，1.19-1.40]）的风险增加情况相似。

在进一步的敏感性分析中，排除了有精神疾病或使用精神药物的母亲后，暴露与行为障碍风险增加的关联仍然存在（HR，1.31；95% CI，1.22-1.41）。同样，排除在孕期没有连续参与Medicaid的母亲后，结果仍然一致（HR，1.28；95% CI，1.16-1.41）。此外，通过匹配孕期后的变量进行分析后，结果显示暴露组儿童的风险仍然显著增加（HR，1.29；95% CI，1.22-1.38）。

产前暴露或未暴露于全身麻醉的儿童被诊断为破坏性或内化行为障碍的累积概率

总体而言，本研究结果表明，孕期暴露于全身麻醉与儿童日后破坏性或内化行为障碍诊断的风险增加显著相关，尤其是在孕中期和孕晚期的暴露。这些结果为临床决策提供了重要依据，提示在进行孕期手术风险评估时需谨慎权衡。

原始出处：

Behavioural disorders after prenatal exposure to anaesthesia for maternal surgery. Br J Anaesth. 2024 May;132(5):899-910. doi: 10.1016/j.bja.2024.01.025. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38423824.