J Child Orthop：儿童和青少年髌骨骨折治疗的结果

在儿童和青少年中，髌骨骨折是罕见的，占所有儿童骨折的不到1%。然而，考虑到临床解剖和髌骨的生物力学，这种骨折可能会使人虚弱髌骨骨折可分为非移位和移位，移位通常表示皮质或软骨下骨台阶或骨折间隙≥2mm。骨折形态分类也很典型，常见的描述结构包括横向、垂直、粉碎性/星状或髌骨极/袖(上或下)骨折刺激性损伤通常是膝关节前部的直接钝力创伤(例如，仪表板损伤，膝盖屈曲摔倒，从高处坠落)或股四头肌突然偏心收缩造成的间接力(例如，从中等高度跳跃后的脚着地，突然从全速冲刺中减速)。对于儿科人群来说，一个特别重要的考虑因素是“髌骨袖”骨折，之所以如此命名，是因为在骨骼发育不成熟的患者中，远端骨折碎片的深层部分由一个与髌骨主要骨性核分离的软骨“袖”组成。

虽然套筒骨折的发生率总体上很少见，但一项研究表明，它们可能占儿童髌骨骨折的50%以上鉴于成人和儿童人群中髌骨骨折的罕见性，关于各种治疗干预措施的结果明显缺乏更高水平的证据。在成人研究中，在适当的适应症下，包括伸直膝关节固定在内的非手术治疗与良好的结果相关相反，髌骨骨折手术后长期不能活动和活动受限，部分原因是与硬件相关的症状和二次手术。然而，无论如何治疗，儿科文献仍然缺乏对髌骨骨折后的临床过程、恢复活动和患者报告的功能结果的清晰描述。因此，本研究的目的是评估儿童和青少年髌骨骨折的人口统计学、影像学特征、治疗方法、临床过程和功能结果。

方法:回顾性分析5-19岁在单一儿科一级创伤中心治疗单侧髌骨骨折的患者。排除骨软骨骨折合并髌骨脱位、多发骨折合并骨折或临床随访<3个月的患者。功能结果通过儿科国际膝关节文献委员会表格和马克思膝关节活动量表进行评估。

结果:53例患者符合纳入标准;手术治疗30例，非手术治疗23例。髌骨套筒/极骨折患者明显年轻5.2岁(p<0.01)，损伤机制差异较大(p<0.01)。非手术组分别在伤后1.7(1.2-2.3)个月和2.8(2.3-3.3)个月实现骨愈合和恢复运动。手术组分别在术后2.8(2.1-3.5)个月和5.9(4.0 - 7.1)个月实现骨愈合并恢复运动。小儿国际膝关节文献委员会和马克思评分中位数(四分位范围)非手术组分别为98(89-100)和14(10-16)，手术组分别为92(84-99)和13(12-16)。在骨折类型或治疗队列之间，患者报告的结果没有显著差异。

结论:儿童和青少年髌骨骨折患者报告的长期功能结果与规范值相当，跨越多种骨折模式并进行适当的手术和非手术治疗。需要手术治疗的骨折通常与较慢的愈合和恢复运动时间有关。

原始出处：

Evan W, Beatty;  Mathilde, Hupin;  Dennis E, Kramer;Outcomes of treatment of patella fractures in children and adolescents.J Child Orthop 2024 Jun;18(3):258-265