新十年的中国糖尿病疾病和经济负担：患者过亿；负担增速超越GDP；个人经济负担翻倍......

在新千年，糖尿病是一个快速增长的持续的全球卫生紧急情况。在中国，人口增长、城市化、老龄化、肥胖率上升和久坐不动的生活方式等因素共同作用，导致糖尿病人口从2013 - 20年期间的9840万大幅增加至1.409亿。在全球范围内，由2型糖尿病导致的年龄标准化残疾调整生命年（DALY）比率从1990-20年期间的628.3/10万人年增加至801.5/10万人年。相应的DALY率从1990年的414/10万人/年增长到2017年的710/10万人/年，增长了71.5%。糖尿病流行的激增给中国带来了巨大的经济负担。

只有少数研究评估了中国糖尿病的经济负担，但其对于为糖尿病患者提供更好的社会支持至关重要。糖尿病的直接成本是指糖尿病及其并发症的预防和治疗直接消耗的经济资源，而间接经济成本是由于过早死亡、残疾和工作效率和工作时间减少而造成的。

本研究预测了2020-2030年中国33个省份和全国糖尿病疾病负担和经济负担的趋势，并调查了其空间差异。

1. 各省糖尿病患病率的时空变化趋势

在中国，20-79岁年龄组的糖尿病患病率从1990年的4.7%上升到2019年的8.0%，相应的增长了71.1%。我们预测，中国的糖尿病患病率将从2020年的8.2%（约8870万糖尿病患者）进一步增加到2030年的9.7%（约1.084亿糖尿病患者）。

与2019年相比，2020-2030年期间，预计中国33个省份和特别行政区的患病率将上升。2019年北京的患病率最高(14.8%)，预计2020-2030年期间将从15.2%增加到17.0%。

糖尿病患病率高的省份主要分布在东北、华北和华东地区，患病率低的省份主要分布在西南和西北地区（图1a）。空间自相关分析也一致显示，糖尿病高危地区主要集中在东北和华北地区（局部Moran分析，P <0.001），而在2020-2030年期间，低风险流行地区集中在中国西南部（图1b）。热点分析也显示了类似的结果（图1c）。

2. 各省糖尿病DALY的时空变化趋势

中国成人糖尿病DALY率由1990年的547/10万人年上升至2019年的825/10万人年，增长50.8%。我们预测，中国DALY率将从2020年的846/100000人年进一步上升到2030年的1165/100000人年。

2020-2030年，中国33个省份和特区糖尿病DALY率均有不同程度上升，空间自相关分析显示全国无显著空间分布趋势。

3. 各省糖尿病经济负担的时空变化趋势

根据目前的趋势预测，中国的GDP将从2020年的15.9万亿美元增长到2030年的27.2万亿美元。

在中国，我们预计成人糖尿病的总费用将从2020年的2502亿美元增加到2030年的4604亿美元，对应于2020 - 2030年期间6.32%(5.99%-6.65%)的年增长率（表1）。2020-2030年期间，中国33个省份和特区的糖尿病总成本预计将上升（年增长率为5.15%至8.02%，表1）。

我们预测，中国糖尿病的直接成本将从2020年的1902亿美元增加到2030年的3378亿美元，对应的年增长率为5.98%（5.82%-6.13%）（表1）。2020-2030年期间，中国33个省份和特区的糖尿病直接成本预计将上升（年增长率为4.10%至7.46%，表1）。

相比之下，我们预计糖尿病的间接成本将从2020年的60亿美元增加到2030年的1226亿美元，对应的年增长率为7.31%(6.47%-8.15%)(表1)。2020-2030年期间，中国33个省份和特区的糖尿病间接成本预计将上升(年增长率为3.51%至10.14%，表1)。值得注意的是，在2020-2030年期间，中国的间接成本占总成本的百分比从24.0%上升至26.6%，增长2.6%，对应的年增长率为0.93%(0.44%-1.42%)(表S4)，中国各省和特区的相应变化范围为−7.4%至10.3%。

4. 各省糖尿病经济负担占GDP比重的时空变化趋势

在全国范围内，2020-2030年期间，糖尿病总成本的增长速度将超过中国的GDP增长率。我们预计，在此期间，中国糖尿病总成本相对于相应GDP的百分比将从1.58%增加到1.69%，对应的年增长率为0.76%(0.64-0.88%)。在中国33个省份和特区中，估计百分比从2020年的0.69%增加到3.51%，到2030年的0.64%-3.22%，对应于2020 - 2030年期间- 0.92-3.71%的年增长率区间。

糖尿病总费用占GDP比例较高的省份主要分布在中国北方，而糖尿病总费用占GDP比例较低的省份分布在中国西南、南方和东南部(图2a)。空间自相关分析表明，高风险性省份主要集中在东北和华北地区(局部Moran分析，P<0.001)，但没有观察到低风险百分比省份的聚集(图2b)。热点分析也显示了类似的结果(图2c)。

糖尿病总成本占GDP的百分比与中国所有33个省份和特区的糖尿病患病率呈正相关（Spearman r = 0.448, P = 0.009，图4a）。

5. 各省糖尿病人均经济负担的时空变化趋势

我们预测，中国糖尿病的人均经济负担将从2020年的231美元增加到2030年的414美元，对应的年增长率为6.02%(5.73%-6.31%)。在中国33个省份和特区中，人均经济负担估计从2020年的71 - 931美元增加到2030年的124 - 1538美元，对应于2020 - 2030年期间4.56%-7.70%的年增长率。

2020年和2025年人均糖尿病经济负担较高的省份主要分布在华北地区(北京、天津)和华东地区(上海)，到2030年将增加一些地区，包括东北地区(辽宁)、华北地区(内蒙古)、西北地区(陕西、新疆)、西南地区(四川)、华东地区(江苏)和华南地区(广东)(图3a)。空间自相关分析一致显示，糖尿病人均经济负担高危地区主要集中在华北地区(北京和天津)(局部Moran分析，P<0.001)，而2020-2030年期间，中国西南地区的人均经济负担风险较低的地区聚集在一起(图3b)。热点分析也显示了类似的结果(图3c)。

2030年中国所有33个省份和特区的糖尿病患病率与人均糖尿病经济负担呈正相关(Spearman r = 0.567, P = 0.001，图4b)。

总之，我们的研究预测2020-2030年期间中国糖尿病的疾病和经济负担将显著增长，在中国北方地区具有很强的空间聚集性。我们还预测，即使不考虑COVID-19对经济和糖尿病的不利影响，经济负担的增加也将超过GDP的增加。在中国，糖尿病的间接经济负担仍在不断增长，在糖尿病总经济负担中占重要比例。有效和创新的战略仍然是该国预防和控制糖尿病的优先事项。

原文来源：

Jinli Liu, et al. Projected rapid growth in diabetes disease burden and economic burden in China: a spatio-temporal study from 2020 to 2030. The Lancet Regional Health - Western Pacific 2023;33: 100700 Published Online xxx https://doi.org/10. 1016/j.lanwpc.2023. 100700.