沙特重症监护学会和斯堪的纳维亚麻醉学与重症监护医学学会快速实践指南：用于机械通气的危重症成人的氯胺酮镇痛镇静

沙特重症监护学会和斯堪的纳维亚麻醉学与重症监护医学学会快速实践指南：用于机械通气的危重症成人的氯胺酮镇痛镇静

Ketamine Analgo-sedation for Mechanically Ventilated Critically Ill Adults: A Rapid Practice Guideline from the Saudi Critical Care Society and the Scandinavian Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine

沙特重症监护协会

2024-08-29

背景：

该快速实践指南旨在为接受有创机械通气的成人重症监护病房患者提供关于氯胺酮镇痛镇静（单一疗法和辅助疗法）与非氯胺酮镇静剂或常规护理相比的循证建议，并确定未来研究的知识差距。

方法：

指南小组由 23 名跨国多学科专家组成，包括一名患者代表。最新的系统评价和荟萃分析构成了证据基础。使用推荐分级、评估、制定与评价方法以及证据决策框架来评估证据的确定性，并从证据转向决策 / 建议。小组就理想和不良效果的平衡、证据的确定性、患者的价值观和偏好、成本、资源、公平性、可行性、可接受性以及研究重点提供了意见。

结果：

纳入了 17 项随机临床试验（n = 898）和 9 项观察性研究（n = 1934）的数据。对于氯胺酮单一疗法用于镇痛镇静的理想和不良效果存在相当大的不确定性。证据的确定性非常低，并因偏倚风险、间接性和不一致性而降级。确定了价值观和偏好的不确定性或变异性。成本、资源、公平性和可接受性被认为是多样的。辅助氯胺酮治疗对死亡率（28 天内）无影响（相对风险 [RR] 0.99；95% 置信区间 [CI] 0.76 至 1.27；低确定性），可能略微减少有创机械通气持续时间（天数）（平均差 [MD] -0.05 天；95% CI -0.07 至 -0.03；低确定性），对阿片类药物累积剂量（mcg/kg/h 吗啡当量）的影响不确定（MD -11.6；95% CI -20.4 至 -2.7；非常低确定性）。还确定了不确定的理想效果（镇静剂和血管加压药的累积剂量）和不良效果（不良事件发生率、谵妄、心律失常、肝毒性、唾液分泌过多、使用身体约束）。患者重要结局中可能存在重要的不确定性或变异性，导致效果平衡，既不倾向于干预措施也不倾向于对照。成本、资源和公平性被认为是多样的。

结论：

指南小组提供了两项有条件的建议，并建议（1）在有其他镇痛镇静剂可用时，反对在接受有创机械通气的危重症成人中使用氯胺酮作为单一疗法的镇痛镇静；（2）将氯胺酮作为非氯胺酮常规护理镇静剂（如阿片类药物、丙泊酚、右美托咪定）的辅助药物使用，或者继续单独使用非氯胺酮常规护理镇静剂。大规模试验应提供更多证据。