心脏手术，麻醉医生需要做哪些工作？

对绝大多数人来说，心脏手术都是一个非常大的手术。甚至，大到大家忽略了麻醉的存在。但是，要告诉大家的是，除了浅表手术的局麻以外，几乎所有手术都需要麻醉医生参与。那么，在一台心脏手术中，麻醉医生需要做哪些工作？

首先，重申一下：麻醉不是打一针，一台完整的麻醉流程包括术前、术中以及术后三部分。

术前，和大多数手术都一样，麻醉医生要了解患者的基本情况。这个过程很重要，麻醉医生只有清楚患者体格情况、尤其是特殊的地方，才能确保安全。另外，也会根据手术计划制定相应的麻醉计划。

除常规问诊以及了解情况，关于病史，重点了解患者心脏病史、日常活动情况、并发症，各种特殊造影与功能检查及血生化结果，近期感染等情况。

体格检查，主要是心、肺、皮肤粘膜、颈部静脉充盈度及桡动脉搏动情况。

另外，一定要做双侧Allen试验。因为，术中做有创监测要用到。

最后，要详细了解患者利尿药、洋地黄制剂、钙离子阻滞药及β受体阻滞药的时间及剂量。

涉及到心脏手术方面必须要做的评估，心功能分级、危险因素评分等也是必要的。通过这样的评估，可以评估患者能否承受低温、体外循环、应激反应以及手术本身带来的风险。

只有一切通过，手术才能提上日程，并不是大家以为的心脏外科就能单独决定能否手术。

心外科可能更关注心肺等情况，但麻醉医生会将目光扩大到肝脏、肾脏、中枢神经、血液等等其他脏器或者系统。只有评估所有脏器或者系统均能抗住这次手术打击、评估术中不会出大问题，才能答应可以麻醉。

假设有某个风险因素需要术前就需要做预防措施，麻醉医生术前就会和外科医生一道去把问题解决掉。

麻醉诱导插管，也和常规手术不太一样。就看满桌子都是各种可能用到的药物，就知道这一仗不同寻常。一般情况下，麻醉药加上各种调控循环的药物、抗心律失常的药物要有20多种。有可能有些药自始至终都用不上，但用不上就说明术中没那么危险，对患者也是好事。至于费用，相信患者也不会计较这点儿保证他生命安全的几十块钱。

为了确保术中安全，动脉、静脉穿刺也是必要的。

动脉、静脉穿刺，是通过穿刺置管的方式，利用现代化的监护手段直接、连续的监测循环系统。由于心脏手术中、尤其是体外循环状态下或者大手术中，患者循环常常出现较大波动，仅凭无创、间接监测循环系统是不够的。穿刺方式，比如桡动脉穿刺、中心静脉穿刺以及肺动脉漂浮导管等。

这个准备过程，一般是比较耗费时间的。甚至不夸张的说，麻醉准备的时间都要超过手术本身所需要的时间。

麻醉维持阶段，更是不敢稍有分心。术中，要和外科医师、体外循环以及护理同事通力配合才行。各个环节之间，不敢有任何差池。比如，体外循环过程中大量预充液进入体内，使血液稀释，故影响麻醉效能，为避免因麻醉浅而引起机体一系列不良应激反应和术中知晓，在体外循环前及体外循环中要及时加深麻醉。

如果大家不明白什么是体外循环，我给大家解释一下：体外循环（CPB）是通过将心脏和肺从自主循环中排出，安全地对心脏和中央血管进行复杂的操作，支气管动脉提供了足够的血流来支持肺换气的过程。膜式氧合器维持肺的气体交换功能，确保充分的氧合和二氧化碳清除。在这个过程中，心肺都被暂时“搁置”了。待手术结束，再重新让他们上岗。

手术成功开始了、机器也成功运转了，只能说飞机安全起飞了，术毕还要平稳降落才行。降落的时候，其风险绝不低于术前。术前，患者未经历手术打击、各个器官功能一般尚可。术毕，可能一切都变得很糟。这个术后，麻醉医生要发挥浑身解数努力把患者拉回来。

以前，很多患者术后都必须带着气管导管进入重者监护室稳定一段时间、延期拔管。现在，随着快速康复理念进入心脏外科，麻醉学科发挥的作用更加明显。比如，不再使用那么大量长效镇痛剂，将有助于患者及早苏醒。神经阻滞辅助镇痛，让患者的应激反应更低、术后痛苦更少。

总之，麻醉医生的工作贯穿围术期。随着快速康复理念的进一步普及应用，麻醉学科将发挥更多的作用。