肿瘤对话 | 张宏伟教授：探寻乳腺腔镜手术下的奥秘

1、目前乳腺腔镜手术在乳腺癌治疗中的应用情况如何？其疗效与传统手术方式相比有何差异？

张宏伟教授：在中国的乳腺癌手术发展历史中，腔镜手术已经有20多年的历史。最早的腔镜手术方法是通过腋窝进行，先进行溶脂，然后逐个取出腋窝的淋巴结。当时还没有前哨淋巴结的概念。由于腋窝清扫手术需要较大的切口，后来出现了一种叫非溶脂的腔镜手术方法，通过乳头乳晕处做小切口，在腔镜下清扫腋窝淋巴结。

随着前哨淋巴结技术的发展，直接使用腔镜进行腋窝手术的情况相对较少了。目前在中国，腔镜下的皮下乳腺切除术较为常见。一些病人需要切除所有乳腺组织，传统手术会留下一个横行的大切口，不美观。而采用腔镜手术可以将整个乳腺从皮下切除，同时保留乳头乳晕，便于随后进行乳房再造手术。另外一种常见的腔镜手术是腔镜下的薄乳手术。通过腋窝切口建立腔隙，然后切除之前预定的肿块，使乳腺表面无疤痕。

对于内乳淋巴结，传统手术需要进行肋骨切除，创伤较大。但现在一些专家希望通过腔镜技术将其找出并观察是否有转移，以便改变临床分期和提供后续治疗的帮助。

个人认为，在腔镜手术和传统手术之间的疗效方面应该没有差异，但由于缺乏随机对照试验的研究，目前还无法确定两种手术的长期结果。腔镜手术对于病人来说具有体表疤痕较小甚至没有疤痕的优势，体现了美容效果，需要进一步研究验证腔镜手术的长期效果。

3、乳腺癌患者在术后仍存在一定比例复发的问题，有什么措施可以尽可能避免这种情况的发生呢？

张宏伟教授：乳腺癌病人是一个常见的健康问题，虽然我们现在有很多治疗方法，包括外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。然而，尽管经过这些治疗，仍有一部分病人会出现复发和转移，这是很难避免的。然而，从以下四个方面着手，可能会使愈后情况更好。

首先，要认真阅读指南，包括NCCN指南和CACA指南等。虽然这些指南可能存在一些局限性，但它们提供了关于乳腺癌治疗的标准和最佳实践。通过认真学习这些指南，医生可以更好地了解病人的需要，并为其提供最适合的治疗方法。

其次，遵循诊疗规范是至关重要的。规范化诊断和治疗是关键，以确保治疗的标准化和一致性。一些病人可能需要接受化疗或放疗，因此按照指南进行调整可以降低局部复发的风险。

第三，关注病人的反应至关重要。这包括躯体反应和心理反应。在治疗过程中，病人可能会感到各种不适，医生应积极关注并采取适当的措施来减轻症状。同时，心理疏导也是必要的，以帮助病人应对治疗带来的心理压力。

最后，提高病人的依从性也是关键。有些病人可能在治疗过程中的依从性较差，这可能会中断治疗计划，增加复发的风险。因此，医生应与病人密切合作，确保治疗计划的持续进行。

此外，病人应定期到医院进行随访。术后两年内，每三个月进行一次复查是常见的做法。超过两年后，应改为每半年进行一次复查，超过五年则每年进行一次复查。将其视为健康检查来对待是非常重要的，因为有时微小的转移迹象可能会被及时发现并治疗，从而避免进一步的发展。

总的来说，对于乳腺癌病人来说，这是一个慢性的疾病，需要从全生命周期进行全程管理。通过定期的复查和随访，医生可以确保病人的健康状况得到持续关注和治疗。