ESC 2024 | 中国之声：降脂治疗在90岁以上极高龄急性心肌梗死患者中疗效探讨：一项多中心队列研究

降脂治疗已经被证实能够显著减少急性心肌梗死（AMI）患者的不良心血管事件。降脂治疗通过降低血液中的胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而减少动脉粥样硬化的进展，预防心血管事件的发生。在年轻和中老年AMI患者中，降脂治疗的效果得到了大量临床试验的支持，已成为标准治疗的一部分。

然而，对于90岁以上极高龄AMI患者，降脂治疗的疗效和安全性证据相对有限。极高龄AMI患者通常伴有多种慢性疾病，且生理状态更加复杂，如高血压、糖尿病、肾功能不全等。此外，极高龄AMI患者可能存在认知功能下降、行动不便等问题，这些因素都可能影响降脂治疗的效果和患者的依从性。

8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学年会（ESC 2024）将在英国伦敦现场及全球在线拉开帷幕。来自天津医科大学第二医院的研究团队在ESC 2024官网预发表的一项研究题为“Lipid lowering therapy in patients aged 90 years or older with acute myocardial infarction:a multicenter cohort study”，旨在评估90岁及以上AMI患者接受降脂治疗（他汀类药物）1年内主要不良心血管事件（MACCE）的发生情况。

本研究的数据来源于2010年至2023年间入院于二级或三级医院的患者回顾性队列。患者按是否接受降脂治疗分为两组：他汀组（n=549）和未服用他汀组（n=811）。主要终点是1年内MACCE的复合指标，包括心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性卒中。次要终点包括1年内的心血管疾病死亡、卒中和心肌梗死复发。采用基于倾向评分的逆概率加权（IPTW）方法来平衡基线特征。多变量调整后的Cox比例风险模型评估了降脂治疗与临床终点之间的关联。

结果显示，在1,360名患者中，77.2%为男性，中位年龄为92岁。在1年随访期间，35.3%的患者经历了MACCE，28.7%因心血管疾病死亡。经过IPTW调整后，他汀组的MACCE发生率低于未服用他汀组（33.3% vs. 42.6%，p=0.036），同样，1年内的心血管死亡率也较低（26.2% vs. 35.9%，p=0.021）。

然而，在1年内卒中（2.8% vs. 4.5%，p>0.274）和心肌梗死复发（4.7% vs. 5.1%，p=0.855）的发生率方面无显著差异。Kaplan-Meier分析显示他汀组1年内MACCE和心血管疾病死亡的概率较低。多变量Cox回归分析表明，他汀治疗降低了MACCE的发生率和1年内心血管疾病死亡。

总之，在90岁及以上的AMI患者中，使用他汀类药物进行降脂治疗与1年内MACCE和心血管疾病死亡风险显著降低相关。这些发现支持在高龄个体中使用降脂治疗。

参考资料

LK Huo1 , ST Hu1 , TS Gu1 , YK Zhang1 , C Jiang1 , JK Zhang2 , X Wu3 , X Liu1 , T Liu1 , KY Chen1.Lipid lowering therapy in patients aged 90 years or older with acute myocardial infarction:a multicenter cohort study.ESC 2024 Abstract.