揭秘速效救心丸：为何它在急救药物中可以“拔得头筹”？
2024-08-23 公众号：达仁循证e 学界 公众号：达仁循证e 学界 发表于上海
在当今这个快节奏、高压力的社会环境中，心脏健康问题日益凸显，每一次关于心脏病突发事件的报道都如同警钟长鸣，提醒我们关注自身健康，尤其是心脏健康的重要性。
8月13日，MSC荣耀号邮轮出发前，一位女孩突然心脏骤停晕倒在地，情况十分危急。幸好邮轮上同行的有一位医生，对女孩迅速实施了心肺复苏，并与工作人员协力抢救，最终女孩恢复心跳。在当今这个快节奏、高压力的社会环境中，心脏健康问题日益凸显，每一次关于心脏病突发事件的报道都如同警钟长鸣，提醒我们关注自身健康，尤其是心脏健康的重要性。
急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、急性心绞痛等是较为常见的几种急危重症，它们具有起病急、进展迅速、高死亡率等特点，需要在患者发病后尽快就医，并采取合适的治疗措施，以避免患者出现严重的后果[1]。速效救心丸作为传统中药瑰宝，具有行气活血、止痛祛瘀之功效，为目前临床中医治疗胸痹急性发作的纯中药代表药物[2]。它不仅承载着中医药文化的精髓，更在现代医学的验证下，展现了其独特的急救价值。
本文将汇集多项临床循证，深入探讨速效救心丸为何逐渐成为许多患者和医生的信赖之选。
速效救心丸：有效改善心电图结果，缓解心脏疾病
一项Meta分析[3]通过检索数据库，共纳入41例RCT（N=6276），结果显示：与其他疗法相比，速效救心丸可显著改善心电图（ECG）结果（RR 1.32，95% CI 1.26至1.38，P<0.001）（图 1）；
图1 对照组与速效救心丸组心电图改善的相对风险
亚组分析显示，速效救心丸改善心电图结果的效果优于丹参片（RR 1.54，95% CI 1.41至1.67，P<0.001）、硝酸异山梨酯（RR 1.14，95% CI 1.21至1.44，P=0.001）、硝酸甘油（RR 1.35，95% CI 1.16至1.56，P < 0.001）和其他药物（RR 1.32，95% CI 1.21至1.44，P<0.001）（图2）。
图2 各亚组中心电图改善的相对风险
一项RCT研究[4]从2532例急性心肌梗死患者中选取未接受抗血小板治疗、无其他严重干扰因素者，然后根据年龄、性别、高血压、糖尿病、住院前接受的药物治疗等方面进行倾向性评分匹配，随机分为速效救心丸组、硝酸甘油片组、对照组，每组106例，比较两组主要心血管事件（MACE）、心脏功能、住院天数及心肌梗死面积。结果显示，速效救心丸组和硝酸甘油片组的MACE事件、心脏功能、住院天数无显著差异，且两组的估测心肌梗死面积 ( 由 CKMB、Myo、TnI 估测) 接近，并且均小于对照组 (P＜0.05) 。
研究表明，急性心肌梗死患者住院前服用速效救心丸可减小梗死面积，整体效果不逊于硝酸甘油片。随后，该研究团队对研究结果进行进一步分析后认为，速效救心丸可作为硝酸甘油片代替药物用于急性心肌梗死患者的入院前急救治疗，其疗效与硝酸甘油片类似，作用快速而显著，且耐药性比硝酸甘油片小。另外非常重要的一点是，速效救心丸没有明显不良反应，很少出现服用硝酸甘油片所产生的的头痛、口干等副作用。
速效救心丸 vs 传统西药：安全性更胜一筹
临床上，用于急性心梗的常见传统西药为硝酸甘油，但其不良反应较多，可能会出现严重的低血压事件，或是头晕、头痛、面部潮红、皮疹等。同时，硝酸甘油在临床广泛使用时，存在不规范使用、耐药等诸多问题，特别是在急诊急救情况下，对硝酸酯类药物低反应性或耐药的识别与处理不当，可能引发不良临床后果[5，6]。甚至有研究发现，院前应用药物（包含硝酸甘油）是ST段抬高型心肌梗死延迟治疗的常见原因[7]。
速效救心丸主要成分是川芎和冰片，川芎的主要有效药理成分包括川芎嗪、阿魏酸钠等。有基础研究发现川芎嗪对急性心肌梗死大鼠心肌损伤具有一定保护作用。冰片在中药配伍中常用作佐使，以帮助川芎更好地发挥疗效。川芎、冰片两药配伍，一温一寒，一通一行，相得益彰，共奏活血理气止痛之功[5]。除了基础研究外，多项临床研究亦印证了速效救心丸的高安全性：
一项RCT研究[2]纳入130例急性心绞痛患者，并随机分为A组（舌下含服速效救心丸，N=65）和B组（舌下含服传统西药，N=65），比较两组不良反应。结果显示，A组不良反应发生率显著低于B组（4.62% vs. 15.38%，P<0.05）（图3）。研究表明，给予急诊心绞痛患者采取舌下含服速效救心丸安全性显著高于常规西药。
图3 两组不良反应比例
另一项Meta分析[8]通过检索数据库，纳入速效救心丸对比常规西药治疗心绞痛急性发作的6项RCT研究（N=651），比较两组不良反应。结果显示，速效救心丸试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.37，95%CI（0.20，0.69），P=0.002]（图4）。研究表明，相较于常规西药，速效救心丸治疗心绞痛急性发作患者不良反应更少，安全性好。
图4 两组不良反应发生率森林图
基于以上临床循证，《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》指出，除硝酸甘油外，可应用速效救心丸（强烈推荐）等中药缓解胸痛症状[9]。《硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识》指出，硝酸酯类药物耐药患者以急性胸痛、胸闷，并持续不解，伴有汗出，心悸，气短、乏力，脉弦数为主就诊，缓解疼痛为首要。对此，推荐采用速效救心丸进行治疗：急性发作时，舌下含服，每次10-15粒[5]。
速效救心丸作为传统中药制剂，在多项临床研究中展现出其独特的急救价值，不仅能够有效缓解冠心病、心绞痛等心脏疾病症状，还能改善心电图疗效，降低血脂水平。尤为重要的是，速效救心丸安全性高于常规西药，无明显不良反应，避免了常规西药常见的头痛、口干等副作用，确保了患者急救的安全与有效。
目前，速效救心丸以其显著疗效和高安全性为患者争分夺秒守护生命健康，已然成为住院前急救中的优选药物。至此，衷心希望每一位阅读至此的读者，无论您是专业的医疗工作者还是普通民众，都能深刻认识到心脏健康的至关重要性，并主动了解并掌握常备急救药物的相关知识，为自身健康筑起坚实的防线。
[1] 卞锦洋.院前急救中"心梗一包药"的应用价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2021(31):31-33.
[2] 赵双. 舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片治疗急诊心绞痛的效果分析[J]. 哈尔滨医药,2019,39(5):420-422.
[3] 硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识组. 硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(9):1174-1181.
[4] 刘锐锋,梁思文,高翔宇,等. 住院前服用速效救心丸、硝酸甘油片对急性心肌梗死患者预后影响的比较[J]. 中成药,2023,45(5):1740-1744.
[5] Ren L, Wang J, Feng L, Wang S, Li J. Efficacy of Suxiao Jiuxin Pill on Coronary Heart Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Mar 27;2018:9745804.
[6] 硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识组. 硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(9):1174-1181.
[7] 董超. 硝酸甘油和速效救心丸，都不救命[N]. 保健时报, 2024-02-22 (012).
[8] 林泉,徐凤芹,马晓娟,等. 速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作疗效和安全性的系统评价[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(2):177-185.
[9] 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南 [J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38 (03): 272-284.
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