筋膜散装知识点

筋膜分浅深底三层，枕骨下小肌层与底层如脑筋膜，结缔组织相连，神经通过筋膜传递，力的传递是通过肌肉传导。筋膜层间、各层内均有联系。结缔组织包括肌肉、血管、淋巴及淋巴管、韧带、肌腱、骨膜……被动放松浅层肌肉，直接作用深层肌肉，分层触诊，分层治疗。触诊与力的大小有关，使用疼痛但疼痛不是唯一的指征。

所有的东西都是链接在一起的，评估用的是解剖学，治疗用的是组织学。筋膜的主要组织结构是胶原，全身大约有25种，吃含胶原蛋白的食物未必能长胶原。成纤维细胞产生胶原纤维，通过张力、压力反应，骨骼对压力反应敏感。垂直方向的压力不能重塑或重构胶原纤维，只有激活成纤维细胞，给组织一个方向的张力，先用压力再推，推的力就是张力，用这个方向和胶原纤维对话，正确的张力会使胶原纤维顺着自己要的方向产生。

力是我们和细胞对话的语言。

枕骨下小肌肉与硬筋膜链接，改变其张力可改变成纤维细胞，产生胶原细胞。

张力需要的时间：生理学告诉我们2分钟，亚急性2分钟，慢性疼痛需要3分钟。

肌筋膜改善纤维化是以疼痛作为参考2-3分钟。

捏脊保持2-3分钟效果更好，找张力高的位置，在这个位置创造张力，各个方向都可以，有根据的提供治疗。

血供的改善有很多方法，但不一定作用于筋膜，创造张力去改变。

所有的结缔组织是有联系的，不能用散弹枪的方法去治疗。

微观层面诠释肌筋膜：胶原纤维链接如盘丝相连，所有结构相互连接。

生物流：人体所有的结缔组织相互链接，传统治疗针对疼痛部位做治疗，通过链接可以改变力的传递方向。整体比部分的和要多，由局部到整体，关联而链接，青春发育期男孩胫骨粗隆会高，也是存在肌张力的问题。

组织的适应性，也是提供治疗的方向。组织间的张力，需要通过触诊，指下感知。

治疗不只针对肌肉，还应包括结缔组织。需要保持有方向的张力，也可以使用工具，增加活动度维持的时间约10分钟，我们主要给压力创造张力，改善肌肉和结缔组织的放松和活动度，达到的效果或许更长。第一：改变张力并保持2-3分钟（一定的时间），用自己指腹感受器去感受张力的变化，改变后松开；第二：通过训练或练习增强长久效果。

训练手感会更好感知病人的反应，目标、目的的反应。

评估：静态触诊与动态观察结合，被动方式来评估，移动的方式来触诊，可以用主动动作来治疗或被动的动作来治疗。

所有检查：需要在肌肉被动放松的情况下进行。

成纤维细胞给张力时会产生胶纤维，沿张力方向生长，通过手指、训练（练习）来实现胶原纤维排列方式，是不规则的排列变的规则。通过成纤维细胞分解紊乱的胶原纤维，产生新的胶原蛋白，重塑新的胶原纤维排列。

我们在评估，在感知指下是什么东西：条索、结节……到底是什么？我们的指标是什么？疼痛是指标之一，但不是唯一的，我们的治疗影响的靶组织是什么——结缔组织和肌肉，使用张力效果最好，最大化是指有效果，要使效果持续时间长，必须结合训练或练习。

评估：

1.触诊：我们治疗是动作，也是评估，张力要保持一段时间，动作跟方向一致。错位的纤维化组织我们称之为结节、条索、硬块，当我们对其施压，静态不能做任何作用，当我们给压力的同时再给张力，我们会感知到相对运动产生的张力，通过的按住前臂两条肌腱中其中的一条，被动活动，能感觉到两条肌腱都在滑动，说明所有组织内在是通过结缔组织有联系的。

术后瘢痕需要拎起来活动（给张力保持方向），浅层不用触诊，皮下有无粘连，指下感知。（以髌骨为例，能否自由活动，所有方向均可以活动，下楼离心运动，比上楼要求更高）。股四头肌的工作是否正常，肌肉的原则用进废退，通过训练练习就能够做到。

滑动是相对于生理解剖功能范围内的相对运动（不能借助工具）。

触诊：针对性的评估结合针对性的治疗取效，

病史+影像学检查+评估（骨科检查、神经检查）+触诊。

*尖锐的疼痛与滑囊有关。

病史：

检查的针对性只有用触诊的方法去完成，触诊的一致性，不可能眼睛，必须用手，摸组织在哪？是什么？还需应用参考结构作为地标，去观察运动方式。

乳突及附着在上面的肌肉：

颈椎的解剖及功能：比如多裂肌的触诊，平卧位被动抬头，透过关节囊触到多裂肌，触摸跨颈椎两关节的肌肉就是多裂肌。

肩胛骨：与体位肩胛冈内侧外上2cm的位置为内侧角??肩胛提肌的触诊：现代研究斜方肌上束不一定具备提肩甲骨的作用，菱形肌、上后锯肌，前锯肌的共同参与，粘连是不可能触摸到的，测试颈部的活动度，观察椎体与椎体之间的活动度，肩胛提肌主要是上提肩胛的作用，肩胛提肌上面是斜方肌上束，摸到肩胛提肌：在肩胛提肌上面，后面、前面，去观察肩胛提肌与斜方肌上束、斜角肌的关系。在正确的方向上去触摸去感知，哪一块肌肉有问题，在一起的肌肉不一定是一伙的）。

训练练习可以使肌纤维增粗，长度增长，当肌纤维断裂修复的是成纤维细胞，当肌腱断裂，成纤维细胞产生胶原，通过结缔组织进行修复。给成纤维细胞一定的张力，维持一定的时间，促使其胶原产生，我们的治疗是胶原变的更有顺序，促使其修复。

筋膜排列不好的地方，也是最容易受伤的地方！

肱二头肌肌腱的触诊必须外旋前臂。

尺神经的卡压是不存在的，唯一被卡压的神经只有坐骨神经，外界应力使该部位产生胶原蛋白，进而发生纤维化。如果我们滑动尺神经，所有的组织在一起运动，合理触诊神经，促进成纤维细胞产生，我们的治疗是去除排列错误的胶原，越早治疗越早去除排列错误的胶原纤维，否则，很难去除胶原纤维。

髂前上棘和髂前下肌肌肉的起止：

颈部肌肉：（由浅入深）斜方肌-肩胛提肌-斜角肌（斜角肌前中之间会有比较硬的是臂丛神经（不能动），在其中间位置，改变不同的方向，头向后是前中斜角肌，再向前是胸所乳头肌，必须通过不同方式去触诊。

肩胛下肌：触诊动作要慢，不能来回戳，如何确定自己摸到的是肩胛下肌，只有摸到肩胛窝，才是正确的，创造张力不能太大，冷冻肩也叫斑痕性关节炎。