经皮耳迷走神经刺激对甲状腺手术患者术前焦虑的影响

【论著】

本研究旨在评估经皮耳迷走神经刺激（taVNS）对甲状腺手术患者术前焦虑的影响，同时观察其对围手术期睡眠质量的影响。 

1 资料与方法

纳入88例符合要求的拟行甲状腺手术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为taVNS组（T组）和假刺激组（S组），每组44例。排除标准：有耳迷走神经刺激器使用经历或左耳甲皮肤损伤，有植入式迷走神经刺激器、心脏起搏器或心脏除颤器等电子装置，有电刺激恐惧，存在气道高反应性（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟史），术前有窦性心动过缓（心率<50 次/min）或窦房结病变、二度或三度房室传导阻滞，有甲状腺功能亢进症病史，有严重的心血管或中枢神经系统疾病，长期接受麻醉镇痛、镇静、非甾体抗炎药或安眠药物治疗，有听觉、语言交流障碍，不能与医师有效沟通，无法理解或拒绝签署知情同意书。剔除标准：试验干预时间不足，患者自愿退出或依从性差，使用其他影响本研究结局指标的药物或方法，出现严重的不良反应，随访失败。

T组患者于术前1晚给予taVNS 30 min，电流强度为患者能耐受的最大程度。S组患者在同一时间给予假刺激30 min。记录两组患者干预前（T0）特质焦虑量表（TAI）评分，记录T0时和干预后（T1）的状态焦虑量表（SAI）评分、SAI评分差值（dSAI=SAIT0－SAIT1）、阿姆斯特丹术前焦虑量表（APAISa）评分以及血流动力学［平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）］情况；记录两组患者T0时和次日清晨（T2）雅典失眠量表（AIS）评分；比较两组患者焦虑程度及睡眠质量，并分析其焦虑评分与睡眠质量评分相关性；同时记录两组患者研究期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1　术前一般资料比较

两组患者年龄、BMI、性别比、ASA分级、文化程度、入院时长、高血压、糖尿病、冠心病、手术史、术前诊断及TAI评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2　焦虑水平比较

2.2.1　焦虑评分比较

与T0时比较，两组患者T1时SAI评分和APAISa评分降低（均P<0.05）。与S组比较，T组dSAI较高（P<0.05），T1时SAI评分和APAISa评分较低（均P<0.05）。两组患者T0时SAI评分和APAISa评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.2.2　焦虑程度比较

与S组比较，T组T1时轻度焦虑患者比例较高（P<0.05），中、重度焦虑患者比例较低（均P<0.05）。两组患者T0时焦虑程度比较差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.3　睡眠质量比较

与S组比较，T组T2时AIS评分和失眠发生率较低（均P<0.05），无睡眠障碍和可疑失眠发生率较高（均P<0.05）。与T0比较，两组患者T2时AIS评分降低（P<0.05）。两组患者T0时AIS评分及睡眠质量差异无统计学意义（均P>0.05）。见表4。

2.4　焦虑评分与睡眠质量评分相关性分析

T0时，AIS评分与TAI评分呈正相关（r=0.33，P<0.05）；T0、T1时，AIS评分与SAI评分（T0：r=0.37，P<0.05；T1：r=0.44，P<0.05）、APAISa评分（T0：r=0.37，P<0.05；T1：r=0.37，P<0.05）呈正相关。见表5。

2.5　血流动力学比较

与T0比较，两组患者T1时MAP、心率降低（均P<0.05），但均在正常范围内。两组患者其余各指标差异无统计学意义（均P>0.05）。见表6。

2.6　不良反应发生情况比较

两组患者均未发生嗜睡、头晕、耳鸣、视力模糊、恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

在本研究中，T组T1时焦虑水平（SAI评分）较T0时降低；T组T1时SAI评分低于S组，具有临床意义。当使用APAISa进行测量时，两组患者焦虑评分也有类似的下降。综上所述，taVNS可缓解手术患者的术前焦虑水平，降低中、重度焦虑的发生率。

本研究显示，T组T2时睡眠质量评分及失眠发生率均低于S组，表明taVNS可以改善患者的睡眠质量，降低手术患者围手术期睡眠障碍发生率，可能有助于患者快速康复。

本研究通过对TAI评分、SAI评分、APAISa评分与AIS评分进行相关性分析发现，术前的TAI评分、SAI评分、APAISa评分与AIS评分呈正相关。基于此，我们认为，taVNS可以有效减轻患者的术前焦虑水平，同时良好的情绪状态最终对改善患者的睡眠质量也起到了积极作用。

本研究中患者术前基础血压和心率在两组间均衡分布，提示在一定程度上避免了患者基础自主神经功能差异对结局指标的影响。拟行甲状腺手术的患者在实施taVNS前的中、重度焦虑发生率达65.9%，睡眠障碍发生率达77.3%。病理性的高焦虑状态常伴有过度的自主神经功能紊乱和运动性不安，大大增加了相关并发症的风险。本研究结果显示，应用taVNS显著降低患者焦虑程度和睡眠障碍发生率，并且T组T1时MAP和心率水平下降比例更高，提示taVNS有助于降低患者术前焦虑水平和改善其睡眠质量，这可能与taVNS影响自主神经功能有关。

总之，taVNS用于甲状腺手术患者，在改善术前焦虑水平的同时可提高患者的睡眠质量，降低术前焦虑严重程度和睡眠障碍的发生率。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(8):793-798 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240207‑01087