最新中轴型脊柱关节炎管理建议——ASAS-EULAR官方发布！

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一组慢性风湿性肌肉骨骼炎症性疾病，也是脊柱关节炎（包括中轴型脊柱关节炎、外周型脊柱关节炎）中的一大主要类别，其患者的管理包括一般治疗和药物干预。随着近年来研究的深入，可供选择的药物范围已经显著扩大。在以往，患者如果使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗失败，唯一的替代选择是肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)，但随着白细胞介素- 17抑制剂(IL- 17i)和Janus激酶抑制剂(JAKi)等药物的面世，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

国际脊椎关节炎评估协会(ASAS)- EULAR对中轴型脊柱关节炎管理的建议首次制定于2006年，更新于2010年、2016年，现根据更多获得的新证据，在先前的基础上进行了完善更新，下面就一起来看看吧！

五项总体原则

总体原则1

axSpA是一种表现多样的潜在严重疾病，通常需要风湿病专家协同多学科治疗。

总体原则2

axSpA患者治疗的主要目标是通过控制症状和炎症，预防进行性结构损伤以及使得日常社会功能保持当前甚至正常化，最大限度地提高生活质量。

总体原则3

axSpA患者的最佳管理需要结合非药物和药物两种治疗方式。

总体原则4

axSpA的治疗应以个体化的最佳护理为目标，并必须基于患者和风湿病医生之间的共同决定。

总体原则5

axSpA可能会导致高昂的个人、医疗和社会成本，所有这些都应该由医生在其管理中综合考虑。

十五项推荐意见

推荐意见1

axSpA患者的治疗应根据当前疾病的体征和症状(中轴、外周、骨骼/肌外表现)以及患者的特征(包括合并症和心理社会因素)进行个体化。

推荐意见2

axSpA患者的疾病监测应包括患者报告的结果、临床表现、实验室检查和影像，所有这些影响都应使用适当的仪器与临床表现相关。监测的频率应根据症状、严重程度和治疗方法而酌情决定。

推荐意见3

治疗应根据预先确定的治疗目标进行。

推荐意见4

患者应接受有关疾病的教育，包括关于疾病的症状、病程、治疗选择和预后，并鼓励他们定期锻炼和戒烟，如果依从性不高，可以考虑物理治疗。

推荐意见5

有疼痛和僵硬的患者应使用非甾体抗炎药作为一线治疗药物直至最大剂量，同时注意考虑风险和收益。对于对非甾体抗炎药反应良好的患者，如果需要控制症状，最好持续使用。

推荐意见6

在先前推荐的治疗失败、禁忌和/或耐受性差后，可以考虑使用扑热息痛和阿片类药物等止痛药来治疗残余疼痛。

推荐意见7

中轴性疾病患者不应长期接受全身性糖皮质激素治疗，可以考虑在肌肉骨骼炎症的局部注射糖皮质激素。

推荐意见8

单纯轴性疾病患者通常不应使用cDMARDs（传统抗风湿病药物）治疗，周围性关节炎患者可考虑使用柳氮磺胺。

推荐意见9

尽管采用常规治疗，但疾病活动度持续较高的患者，应考虑使用TNFi、IL- 17i或JAK抑制剂治疗。

推荐意见10

如果有复发性葡萄膜炎或活动性炎症性肠病（IBD）的病史，应优先使用TNFi。对于严重牛皮癣患者，可能优先使用IL- 17i。

推荐意见11

对治疗无反应需重新评估诊断和考虑合并症的存在。

推荐意见12

在使用生物制剂抗风湿病药物（bDMARDs）/靶向抗风湿病药物（tDMARDs）治疗失败后，应考虑切换到另一个bDMARD (TNFi或IL- 17i)或tDMARDs (JAK抑制剂)。

推荐意见13

如果患者处于持续缓解，可以考虑逐渐减少bDMARDs。

推荐意见14

对于有难治性疼痛或残疾且放射学证据显示有结构损伤的患者，应考虑进行全髋关节置换术；对于严重致残畸形的患者，可以考虑在专业中心进行脊柱矫形截骨术。

推荐意见15

如果病程中发生重大病情变化，应考虑炎症以外的原因，如脊柱骨折，并应进行适当的评估，包括影像学检查。

参考文献

Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, Ortolan A, Webers C, Baraliakos X, Landewé RBM, Van den Bosch FE, Boteva B, Bremander A, Carron P, Ciurea A, van Gaalen FA, Géher P, Gensler L, Hermann J, de Hooge M, Husakova M, Kiltz U, López-Medina C, Machado PM, Marzo-Ortega H, Molto A, Navarro-Compán V, Nissen MJ, Pimentel-Santos FM, Poddubnyy D, Proft F, Rudwaleit M, Telkman M, Zhao SS, Ziade N, van der Heijde D. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2022 Oct 21:ard-2022-223296.