近期儿科不可错过的热门研究：梅斯医学盘点

近期，儿科领域涌现出一些新的研究成果。梅斯医学儿科对1~3月发布的热门研究进行盘点，以飨读者。现整理如下：

1，NEJM：B群脑膜炎球菌疫苗在婴幼儿中接种的效果

脑膜炎艾瑟菌是婴儿和儿童严重疾病的主要原因。 在引入血清群 C 疫苗后，血清群 B 脑膜炎球菌已成为欧洲侵袭性脑膜炎球菌病的主要原因。

2020年1月23日，国际知名学术期刊《新英格兰医学杂志》发表了英国公共卫生局Shamez N. Ladhani研究团队分析了英国婴儿接种B群脑膜炎球菌疫苗（4CMenB）的效果。研究结果发现，婴儿两剂接种计划对B群脑膜炎球菌病的校正疫苗有效性为52.7%，两剂接种计划加上1年后再接种一剂的校正疫苗有效性为59.1%。在3年期间，疫苗接种合格的队列中共发生169例B群脑膜炎球菌病，估计预防减少了277例。总之，4CMenB计划预防儿童B群脑膜炎球菌病有持续的阳性反应，接受3剂疫苗后可至少预防2年。此次在《新英格兰医学杂志》发表的在儿童的真实世界研究结果的数据。

结果表明，4CMenB 的完整疫苗接种被证明可有效预防 5 岁以下西班牙儿童因血清群 B 和非血清群 B 脑膜炎球菌引起的侵袭性疾病。 该证据可能有助于决定是否将这种疫苗纳入儿童侵袭性脑膜炎球菌病存在问题且预防优先的国家的免疫计划。

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2，Lancet：幼儿期患下呼吸道疾病与成年后死亡风险较高有关

由伦敦帝国理工学院的研究人员领导并发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，在两岁时患有下呼吸道感染（LRTI），如支气管炎或肺炎，在成年时过早死于呼吸道疾病的可能性几乎是两倍。研究数据显示，幼儿期患有LRTI的人因呼吸道疾病过早死亡率约为2%，而没有患呼吸道疾病的人群约为1%。在根据社会经济因素和吸烟状况进行调整后，调查结果保持不变。

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3，JAMA 子刊：80万青少年研究：体重高于这个数，5年内高血压风险升高26%！

大量证据表明肥胖与青少年高血压有关。发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究，探讨不同年龄和不同体重轨迹的青少年正常高值BMI与高血压风险的相关性。这项回顾性队列研究评估了2008年1月1日-2015年2月28日南加州综合医疗保健系统中801019名3-17岁的青少年。体重增加与高血压风险的进一步增加有关。需要进一步的研究来评估青少年被认为正常的体重范围，以及与高正常体重相关的健康风险。

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4，JAMA子刊：每晚少睡半小时，健康儿童也变不健康！

虽然在婴儿、儿童和青少年中，睡眠不足或质量差与一系列不良的身心健康结果有关，但人们越来越关注睡眠与更多全球性健康指数(如与健康相关的生活质量(HRQOL))之间的关系。

结果显示，即使每晚少睡39分钟，持续1周，也会显著降低儿童HRQOL的几个方面。这一发现表明，确保儿童获得充足的高质量睡眠是一个重要的儿童健康问题。

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5，Radiology：使用手X线片的儿童骨龄深度学习模型评估

尽管人工智能（AI）受到放射科医生的热烈欢迎，但事实证明，深度学习（DL）算法容易受到各种各样因素的影响。限制了进一步的临床应用。一个缺陷是缺乏通用性，在一家医院或环境的图像上训练的算法，在不同医院的图像上测试时性能会下降。第二个隐患是偏见，即一个算法在一组病人身上的表现比另一组更好，这可能会使预先存在的医疗保健差异永久化。这些隐患威胁着人工智能的安全和公平使用。

发表在Radiology杂志的一项研究以外部测试集与内部验证集的性能和不同人口群体之间的性能差异为标准，量化了骨龄DL模型的通用性和偏差，为该技术的进一步广泛应用铺平了道路。研究表明，在手部X光片上训练的深度学习（DL）小儿骨龄预测模型对不同的外部测试集有很好的概括性，但也表现出临床上明显的基于性别、年龄和性成熟度的偏差。

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6，Sci Rep：产妇血液参数与新生儿病理性黄疸风险

病理性黄疸约占新生儿黄疸的25%，其特征是新生儿胆红素浓度迅速升高。如果不及时诊断和治疗，可导致胆红素脑病或脑核性黄疸。Scientific Reports杂志发表了一项研究，探讨产妇血液参数水平对新生儿病理性黄疸的影响，并通过寻找可改变的危险因素来降低新生儿病理性黄疸的发生率和结局。

研究强调了母亲血液参数水平与新生儿病理性黄疸之间的潜在联系，并建议未来的研究应探讨白细胞计数和MCV影响新生儿黄疸发病的机制。因此，建议孕妇在怀孕期间定期进行产科检查和常规血液检查，特别注意白细胞计数和MCV的变化。

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7，BMJ子刊：成纤维细胞生长因子23在儿童心力衰竭中的预测作用

小儿心力衰竭(HF)是一种复杂的疾病过程，可继发于多种病因，包括先天性心脏病、心肌病和后天疾病。它是儿童发病和死亡的主要原因，在全世界造成重大的健康和经济负担。成纤维细胞生长因子23（FGF23）是一种由成骨细胞和骨细胞分泌的骨源性激素，通过刺激磷尿和抑制骨化三醇合成来调节肾脏磷酸盐稳态和维生素D代谢。

近期， 发表在BMJ Paediatrics Open杂志的一项研究发现，FGF23与NT-proBNP和左心室舒张末期直径呈正相关，与射血分数和缩短分数呈负相关。使用接收器操作特征曲线分析FGF23预测患者临床恶化事件的能力。最佳截止点为375 pg/mL，敏感性85.71%，特异性84.62%，阳性预测值75.0，阴性预测值91.7 曲线下面积（AUC）为0.878。多变量回归分析显示，FGF23是慢性心衰儿童临床恶化事件的唯一独立预测因子。

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8，Pediatrics：青少年食物过敏管理的行为激励

过敏反应是一种潜在的危及生命的疾病，可通过及时注射肾上腺素进行治疗。Pediatrics杂志发表了一项研究，使用行为经济学方法促进食物过敏青少年携带肾上腺素自动注射器（EAIs）的效果。研究假设经常收到短信推送或经常收到短信推送加适度经济激励的青少年比常规护理对照组的成员更有可能携带肾上腺素。

结果表明，在食物过敏的青少年中，使用短信推送和适度的经济激励相结合，与更高的肾上腺素携带率有关。尽管初步研究取得了成功，结果也得到了复制，但青少年仍然只有50%的时间携带救命药物。强调在各种环境下提供肾上腺素的替代策略，而不是依赖每个人来记忆，可能是增加青少年食物过敏的安全性所必需的。

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9，Lancet子刊：胰岛自身抗体筛查可预测高危青少年1型糖尿病的发生

在儿童和青少年中筛查胰岛自身抗体，可以确定哪些人以后会发展为1型糖尿病，使患者和家庭教育能够在发病时预防糖尿病酮症酸中毒，并进行预防性治疗。本研究的目的是评估胰岛自身抗体筛查是否有效地预测10-18岁青少年1型糖尿病，并增加1型糖尿病的风险。

结果显示，在10岁时仅对有1型糖尿病风险的青少年进行一次胰岛自身抗体筛查，对于在18岁时诊断1型糖尿病的预测非常有效，这进而可以预防糖尿病酮症酸中毒并进行二级预防试验。

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10，JAMA子刊：孕期促炎饮食及心理压力对儿童肥胖和生长轨迹的影响

产前心理社会压力和营养失衡可能会导致后代肥胖，这是心脏代谢健康的重要预测因素。尽管人们发现压力增加和营养不良在怀孕期间时常同时发生，但对其在后代中的纵向联系却知之甚少。本研究的目的是探讨饮食炎症指数(Dietary Inflammatory Index, DII)与后代肥胖的关系是否因产前压力水平而不同，以及这些关系是否随年龄而变化。这项队列研究的结果表明，同时评估妇女的产前饮食和心理社会压力作为预防儿童过度肥胖的干预目标可能是有用的。

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