DCR: 术前放化疗后接受手术的直肠癌患者神经周围和淋巴血管侵犯的临床意义
2022-10-18 xuyihan MedSci原创
术前化疗的好处是术前患者的身体状况比较好,能耐受化疗。术前的化疗称为新辅助化疗,可以将肿瘤明显缩小,然后再实施手术。
自从引入术前放化疗（PCRT）以来，PCRT后的根治性切除（全直肠系膜切除）已被公认为直肠癌的标准治疗方法。这在降低局部晚期直肠腺癌的局部复发率和改善括约肌保存方面得到了验证。然而，随着这种多模式治疗方法在临床上的持续应用，人们对传统的分期系统或已知的病理学不良特征（即淋巴结转移的数量、产生的淋巴结、分化不良、淋巴血管侵犯（LVI）、，神经周侵犯（PNI），或结外延伸，仍然可以用来预测直肠癌患者PCRT后的预后。LVI和PNI是直肠癌预后不良的公认指标。LVI存在于肿瘤细胞侵犯小淋巴管或血管时，而PNI被定义为肿瘤侵犯神经结构。据报道，未经PCRT的患者中LVI的发生率为20-35%8,9，接受PCRT的病人中LVI发生率大大降低了5-15%。本研究旨在评估接受术前放化疗后根治性切除的直肠癌患者淋巴血管和神经周围浸润的预后价值。
这是在一家三级癌症中心进行的回顾性分析，纳入了2000年1月至2010年12月术前放化疗后接受根治性切除的直肠癌患者。主要观察结局是无病生存期和总生存期。使用 Kaplan-Meier 分析估计存活率，并使用对数秩检验进行组比较。
在纳入的1156名患者中，109 名（9.4%）出现淋巴血管侵犯，137 名（11.9%）出现神经周围侵犯。淋巴血管和神经周围侵犯与术前放化疗后 T 和 N 分期相关（p < 0.001）。在 ypN0 患者中，淋巴血管侵犯组和缺席组的 5 年无病生存率分别为 70.8% 和 78.5% ( p = 0.150)。神经周围侵犯组的 5 年无病生存率为 59.0%。在 ypN+患者中，淋巴血管侵犯组和缺席组的 5 年无病生存率分别为 36.9% 和 44.4%（p =0.211)。通过多变量分析，神经周围侵犯与较差的无病生存期相关（HR 1.412, 95% CI 1.082-1.843；p = 0.011）以及 ypN0 亚组分析（HR 1.717, 95% CI 1.093-2.697；p = 0.019）。
本项研究证实神经周围浸润是接受术前放化疗的直肠癌患者复发的可靠独立预测因子。即使有 ypN0 状态，也应考虑对有神经周围侵犯的患者进行更密切的监测。
原始出处：
Kim, Young Il. et al. Clinical Implication of Perineural and Lymphovascular Invasion in Rectal Cancer Patients Who Underwent Surgery After Preoperative Chemoradiotherapy. Diseases of the Colon & Rectum.2022.
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