两会速递：健康扶贫攻坚克难如何“靶向治疗”
2019-03-07 张红亮 健康界
2019年是打赢脱贫攻坚战的关键一年。3月7日，财政部部长刘昆在十三届全国人大二次会议记者会上介绍，2019年拟安排专项扶贫资金1261亿元，同比增长18.9%，进一步强化对贫困地区基本医疗等方面的投入保障。国务院扶贫开发领导小组办公室主任刘永富介绍，我国贫困人口已从2012年的9899万人减少到2018年的1660万人，832个贫困县有一半“摘帽”。2019年脱贫攻坚的目标是，再减少贫困人口
2019年是打赢脱贫攻坚战的关键一年。
3月7日，财政部部长刘昆在十三届全国人大二次会议记者会上介绍，2019年拟安排专项扶贫资金1261亿元，同比增长18.9%，进一步强化对贫困地区基本医疗等方面的投入保障。
国务院扶贫开发领导小组办公室主任刘永富介绍，我国贫困人口已从2012年的9899万人减少到2018年的1660万人，832个贫困县有一半“摘帽”。2019年脱贫攻坚的目标是，再减少贫困人口1000万人以上，再“摘帽”300个左右贫困县。
目前，全国农村贫困人口还有1660万，其中因病致贫、返贫占40%以上，脱贫攻坚后期剩余贫困人口中老弱病残占比将更高。因病致贫不同于就业、住房、因学等致贫因素，难以做到一次性消除。正如全国政协人口资源环境委员会副主任王培安的观点，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键。
2019年全国卫生健康工作会议对健康扶贫的安排是：举全系统之力实施健康扶贫工程，进一步完善基层医疗卫生服务能力建设长效机制，健全贫困群众医疗兜底保障制度，加强贫困地区健康危险因素防控。
2019年全国两会期间，相关部门领导针对健康扶贫如何“靶向治疗”做了解读。
如何看得起病？
国务院总理李克强3月5日在政府工作报告中指出，要打好精准脱贫攻坚战，进一步减轻大病患者、困难群众的医疗负担，加强重大疾病的防治。
健康扶贫工作首先要解决贫困人口“看得起病”的问题。
基本医保、大病保险和医疗救助向贫困人口适当倾斜后，贫困人口门诊报销比例只能达到50%~60%，住院只能达到70%左右。王培安表示，要建立针对贫困人口健康扶贫的补充保险，制定统一的兜底医疗保障政策，加强制度衔接，对基本医保、大病保险、医疗救助、报销后的个人支付医疗费用再次给予补助，使综合报销比例达到90%左右，让贫困人口看得起病。
健康扶贫工作开展以来，各级相关部门全面落实健康扶贫“三个一批”的措施：大病集中救治一批；慢病签约服务管理一批；重病兜底保障一批。国家对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等21种大病实施集中救治工作。
2018年10月，国家卫生健康委等五部门联合发布《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》，明确了健康扶贫工作的任务目标：到2020年，基本医疗保险、大病保险、签约服务管理、公共卫生服务对农村贫困人口实现全覆盖；贫困地区医疗卫生服务能力和可及性明显提升，贫困人口大病和长期慢性病得到及时有效治疗，贫困地区艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病等重大传染病和地方病得到有效控制，健康教育和健康促进工作明显加强，贫困地区群众健康素养明显提升。
如何看得好病？
如何解决贫困人口看得上病，加强基层医疗卫生人才综合培养是关键。王培安介绍，健康扶贫工作开展以来，国家通过“互联网+医疗健康”、医联体建设、组织三级医院组团式支援贫困地区县级医院等形式，提高基层的服务能力。
基层医疗卫生资源薄弱已成为业内共识。以中国科学院院士韩启德为代表的多名专家都认为，“互联网+医疗健康”在基层可以发挥最大价值。
陕西省近年来在健康扶贫方面取得显着成效，已建立起以医院对口帮扶、医联体帮扶、服务保障帮扶、精准结对帮扶“四大体系”为重点的医疗卫生帮扶体系。“互联网+医疗健康”发挥了巨大作用。
目前，陕西省50个国家扶贫重点县96%以上的区域已经覆盖心医国际远程网络。同时，心医国际助力重点扶贫地区构建了安康市医联体、延川县医联体、汉中市3201医联体等医联体项目，从多维度提升全省基层服务能力，让贫困群众在家门口就能享受到优质医疗服务。
以陕西汉中市为例，汉中市是国家卫生健康委员会会同工信部开展的全国首个互联网+健康扶贫试点，全市卫生健康系统围绕健康扶贫“控增减存”这一目标开展工作。目前全市11个区县28家医院已覆盖远程医疗服务。在医联体远程医疗建设方面，以汉中市3201医院为中心的医联体，对全市11家医联体单位进行紧密帮扶，其中包括对全国精准扶贫县镇巴县的对口帮扶。
开展基层医务人员培训，远程教育是提高效率的重要手段。3201医院建立了对口帮扶机制，以远程医疗服务深入开展学科建设、诊疗技术、人才培养、医院管理等方面传帮带协作，提升基层医疗机构造血功能。
目前，陕西模式已成为“互联网+健康扶贫”的一个样板。主要帮扶内容包括：“一网”，深入开展电信服务，实现各级基层医疗卫生机构高速宽带网络接入，形成一张高速运行、互联互通、共享高效的移动智能网络。“一轴”，基于健康扶贫动态信息系统，建设基于个人健康档案的健康教育、疾病预防、慢病管理、分级诊疗、康复管理等全过程健康服务大数据服务平台，建立形成以个人健康为中心、利于个人维护健康、打通公共卫生和医疗服务、贯穿个人生命全周期的健康数据轴；“四纵”就是通过一张网，围绕个人生命全周期健康数据轴，建立远程医疗到村、在线慢病管理到户、医学教育与健康促进到人、移动智能医疗到病4个纵向的工作模式。
如何少生病？
王培安表示，解决少生病的问题，关键在于坚持预防为主，推动治病为中心向健康为中心的转变。
如何让这一理念深入贫困人口心中？健康教育、健康促进工作尤为重要。它既有利于贫困人口当中的患病人群存量改进健康状况，也有利于通过防病减少增量患病人群增量。
为改善人居环境，加大重点传染病、地方病的综合防控力度，加强健康教育和健康促进，改变贫困地区的卫生习惯，培养健康生活方式，国家卫生健康委等部门已经开展了爱国卫生运动、“三减三降”专项行动等健康教育和健康促进工作。
健康教育、健康促进工作是一项长期性、基础性的工作，既有显绩，同时也有潜绩。对于国家而言，建立覆盖各级各类医疗卫生机构的健康教育工作网络是其目标。对于地方而言，卫生健康部门需要针对贫困地区主要健康问题，制订实施健康教育计划；针对重点人群、重点疾病、主要健康问题和健康危险因素开展健康教育，通过健康讲座等多种方式，普及健康知识；对于当地患病率较高疾病的患者，根据疾病特点分类发放健康教育材料，开展健康指导；面向全民普及健康素养基本知识，倡导“自身是健康第一责任人”理念，引导形成健康生活方式和行为。
健康扶贫工作最直观的成绩就是让贫困人口看得起病、看得好病、少生病。
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