糖化血红蛋白评估血糖靠谱吗？

 “四高”的综合征现在是越来越多，糖尿病（DM）是其中一个十分不好治疗也不好控制的综合征之一，对于DM的患者，都需要定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）和血糖，那么这两者之间有什么联系，可以相互替代吗？今天就说说这个问题，看看是不是你想要的答案。

PART01：糖化血红蛋白与血糖检测的不同点有哪些？

★反映血糖时间不同：HbA1c可以客观反映测定前约2-3个月（葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合形成糖化血红蛋白的时间是很缓慢的，而红细胞是寿命一般只有120天，所有这个是反映约2-3个月的整体血糖的情况）内血糖总体水平，而GLU测定反映的是测量当时的血糖水平。

★临床意义不同：糖化血红蛋白增高可见于糖尿病、高血糖，糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加、尿毒症患者等。血糖升高见于各型糖尿病、脱水使血浆呈高渗状态、颅外伤颅内出血、库欣综合征等，血糖降低见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能降低、严重营养不良、肝癌、自身免疫性疾病等。

★影响因素不同：糖化血红蛋白不受饮食、运动、情绪等因素的影响，检查结果是比较稳定的，而血糖测定受这些因素影响较大。

★检测方法不同：糖化血红蛋白检测方法包括亲和色谱、高效液相色谱、免疫化学法等，血糖测定常用方法为葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）和己糖激酶法（HK法）。这里需要说明的是HbA1c的检测方法学不同，会导致结果有一定的差异，因此需要对实验室的方法进行溯源，以保证不同实验室结果的可比性。

★由上可知，在临床实践中，血糖代表了当前的状态，HbA1c代表的是2-3个月的状态，还有一个糖化血清蛋白（GA）可以反映2-3周的状态。那么通过这个几个项目，就可以对糖尿病患者血糖情况进行全面的监测了。

PART02：糖化血红蛋白与平均血糖、即时血糖的关系

★糖化血红蛋白与平均血糖的换算公式或者大致的换算范畴有哪些

▼糖化血红蛋白与平均血糖对照表：

▼糖化血红蛋白与平均血糖换算公式：计算公式找到很多，如下

★用一个简单试验验证一下：某一天的15个数据，用某一个公式计算平均血糖，其数据汇总如下

▼由上述数据（仅仅十几个数据不能代表所有）可见，即时血糖与平均血糖有一定的趋势相似性，糖化血红蛋白与即时血糖有一定的趋势相似性，但也有不一致的时候，在临床实践中，血糖水平与糖化血红蛋白不一致的情况其实还不算太少。

PART03：影响糖化血红蛋白检测的因素有哪些？

★血糖水平和糖基化的速率：HbA1c的高低取决于糖基化的效率和水平，糖基化的水平主要取决于血糖的浓度（当HbA1c 每增加 1%，平均血糖水平也随之增加 2 mmol/L 左右），当血糖浓度快速增高时（如爆发性Ⅰ型糖尿病），HbA1c跟不上急性血糖变化的速度，不能反映真实的平均血糖水平。当使用维生素C和维生素E时会影响血红蛋白的糖化速率从而造成 HbA1c 假性降低。

★红细胞寿命（RBCs）和红细胞的周转率：任何可能导致红细胞寿命改变（推荐使用CO呼气试验法测定红细胞寿命）和红细胞周转率（红细胞暴露于血糖的时间）的改变均会引起 HbA1c 测定结果的改变，如溶血性贫血、异常血红蛋白病、地中海贫血等均会导致RBCs缩短，从而使 HbA1c 检测结果偏低，不能真实反应体内血糖控制的情况。对于在妊娠初期的孕妇，由于红细胞寿命由约 120d 减少到 90d 左右、血容量增加同时促红细胞生成素产生增加，HbA1c 不能真实地反映血糖水平，因此在妊娠期间糖化血红蛋白水平通常假性降低。由于红细胞寿命改变影响HbA1c的时候可以使用矫正公式进行矫正，其公式为：HbA1c（矫正）＝HbA1c - 0.0153 X RBCs（d）+ 1.8549。

★ Hb 亚型及其水平：HbA1c 是红细胞中 Hb 与葡萄糖进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，因此血红蛋白发生变异产生的血红蛋白病也会影响 HbA1c 的检测，常见变异体（如 HbF、HbS）都有使 HbA1c 测定结果出现误差的可能性。

★生理及病理状态：如前文提到的妊娠期的女性的HbA1c水平会偏低一些。酗酒、肝炎等可能会降低红细胞的寿命，对红细胞的生成起到干扰作用，高甘油三酯血症，高胆红素血症等也会影响 HbA1c 的测定，甲亢患者体内脂质会处于过氧化的状态，这样也会对 HbA1c 的测定结果造成消极的影响。对于慢性肾病的病人 HbA1c 结果经常出现假性降低，这可能与红细胞生存减少引起的慢性贫血有关。

★ 饮食及药物：大量食用含有维生素 C 和 E 的食物可导致所测得的 HbA1c 结果减低，某些抗感染治疗药物可通过降低血浆中肿瘤转移因子-α 水平、导致胰岛素抵抗增强，从而降低 HbA1c 水平。HIV 感染患者应用抗逆转录药物会造成亚临床溶血的发生，会使 HbA1c 处于偏低的状态。病毒唑和 α-干扰素也会引起可逆的溶血性贫血从而导致 HbA1c 假性减低。

★检测方法差异：HbA1c 检测的方法有很多种，最常见的有色谱法、电泳法、免疫法和化学法。不同方法的原理有所不同，各种仪器所具有的分离能力也有所不同，这样都使得最终的检测结果有一定的

包含多种因素的疾病

PART04：糖化血红蛋白检测可以代替血糖的监测吗？

★不能，就是不能，真的不能

▼糖化血红蛋白不能反映短期内患者血糖波动的情况。如近期血糖突然增高或者突然降低，糖化血红蛋白没有那么快的反应起来。

▼糖化血红蛋白的变化比血糖的变化明显滞后。如血糖控制很高，但糖化血红蛋白有红细胞的寿命没有消耗，还会出现糖化血红蛋白增高的情况，当然也会出现血糖很高而糖化血红蛋白增长的情况。

▼糖化血红蛋白不能作为调整用药的直接依据。糖化血红蛋白反应的速度太慢，无法根据其数值去反馈药物的调整。

对于糖化血红蛋白与血糖不符合的情况，需要想到的是不是患者有贫血的状态，是不是有血红蛋白异常（变异体），是不是有影响红细胞寿命的因素（高血糖状态、溶血性贫血、慢性肾功能不全、服用特殊药物、遗传等原因）存在，然后再结合临床资料和其他实验室检查，综合分析原因不是那么复杂，而对于糖化血红蛋白与血糖是不是可以互换（有换算的公式）的问题，其实这个不算一个问题，答案肯定是不能的，此外还有一个问题是糖化血红蛋白真的是反映2-3个月前的平均血糖水平吗？有机会再说，不多说了，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！