JCC：对回结肠型克罗恩病合并腹腔脓肿成功非手术治疗后择期手术结局的再评价

克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性肠病(IBD)，以节段性和跨壁病变为特征。腹腔脓肿是CD的一种常见并发症，在CD患者的病程中，高达30%的患者会发生腹腔脓肿。CD并发腹腔脓肿的治疗方法已经发生了相当大的变化，其目的是避免可能与高并发症风险相关的急诊手术和/或临时造口。因此，包括抗生素、经皮穿刺引流和人工营养支持在内的药物治疗越来越多地被应用，并成为这种情况下的首选方案。在无需急诊手术的情况下脓肿完全消退后，选择性回盲部切除术是避免脓毒症并发症复发和控制疾病的标准治疗方法。但CD合并腹腔脓肿经抗生素治疗并选择性引流后治愈，关于该脓肿手术疗效的前瞻性数据很少。

2013-2015年，从全国多中心前瞻性队列中选择腹腔脓肿非手术治疗成功后择期行CD手术的患者(脓肿-CD组)。脓肿的消退必须在手术前通过计算机断层扫描/磁共振证实。使用倾向性评分将脓肿性CD组患者与无并发症的CD[非穿透性CD组]患者进行1:1匹配。比较两组患者的术后效果及远期疗效。

在纳入登记系统的592例患者中，63例[11%]符合纳入标准。脓肿直径为(37±20)mm, 14例采用抗生素联合引流治疗，45例采用营养支持治疗。手术时，16例患者发现残留积液[25%]。术前3个月内使用全身类固醇[p = 0.013]和术前缺乏肠内支持[p = 0.001]被确定为持续积液的两个显著危险因素。倾向性评分匹配后，脓肿型CD组和非穿透型CD组在一期吻合率[分别为84%和90%，p = 0.283]、总体发生率[分别为28%和15%，p = 0.077]和术后严重并发症发生率[分别为7%和7%，p = 1.000]方面无显著差异。内镜复发率在脓肿型CD组为41%，在非穿透型CD组为51% [p = 0.159]。

本研究发现克罗恩病并发腹腔脓肿经非手术治疗成功后再手术可获得良好的早期和远期疗效。

原始出处：

Collard MK, Benoist S, Maggiori L, Zerbib P, Lefevre JH, Denost Q, Germain A, Cotte E, Beyer-Berjot L, Corté H, Desfourneaux V, Rahili A, Duffas JP, Pautrat K, Denet C, Bridoux V, Meurette G, Faucheron JL, Loriau J, Souche R, Vicaut E, Panis Y, Brouquet A. A Reappraisal of Outcome of Elective Surgery After Successful Non-Operative Management of an Intra-Abdominal Abscess Complicating Ileocolonic Crohn's Disease: A Subgroup Analysis of a Nationwide Prospective Cohort. J Crohns Colitis. 2021 Mar 5;15(3):409-418. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa217.