消化道问题手法治疗

你曾经有过直觉吗？感觉知道某物，却不了解如何得知的？作为一个以身体为导向的临床工作者，我们会想知道，为何直觉会被称为肚子感觉。

比起身体其他部位，腹部与心脏较常与情绪、心智心理的状态有关联。了解内脏在身体内的情绪反应是有助于徒手治疗师日后的介入方式。

如配合深吸与深呼，可在病人身上产生较大的情绪反应。虽然他的情绪唤起的方法有争议，但是此徒手手法深刻地影响了后代以身体为导向的治疗师们。

相对于产生疼痛或破坏式的手法，对腹部采用轻缓、非刺激性的处理即可达到深层放松。此外，熟练技巧可以让患者在处理的过程中，避免不必要的身体及心灵不适感。

肠神经系统

我们可以从内脏复杂的神经学上了解，处理身体此部位对于情绪管控会有一定的帮助，在肠神经系统里的内脏神经约有1亿个神经元，远远超出脊髓或是其余周边神经系统所拥有的。

其亦有使用超过30个以上的神经传递物质，远多过其他中枢神经系统所拥有。事实上，身体95％的血清素都在内脏，所以药物可以在此有所作用，例如一些抗抑郁药物，也会让胃躁动（这也就是为什么骨质疏松可能是由内脏引起的，因为血清素会调节骨密度）。

复杂的腹部内脏系统被某些科学家称为第二大脑。虽然不能与真的大脑一样有思想。肠神经系统的功能不单单只有消化那么简单，其与身体的情绪状态有一定的相关性，并传送相关自我感觉讯息至大脑，作为大脑思维之前的处理程序。

神经学上，内脏消化系统由迷走神经的背支所支配其为副交感神经重要的一部分。副交感为「休息-修复」的缓和系统，而交感神经则是「战斗-逃走」压力、害怕及伤害。而吃饱后迷走神经系统会作用，让身体有放松、想睡觉的感觉就是最好的例子。

因为迷走神经的轴突有80％是感觉神经（将脏器资讯传送至脑部），我们的内脏会影响我们的脑部大于脑部影响内脏。这也是为什么临床上处理腹部会是好的介入，且其为非侵入性及缓和的手法，并且有效的缓和烦躁的情绪。

有时强烈的创伤反应也会出现极端的内脏反应，当神经系统感受到威胁时，迷走神经的背支会引发晕厥、昏迷或失去肠道控制，如突然的休克、意外或创伤。

肠系膜系统的神秘面纱

肠子靠着肠系膜悬挂在腹腔内，复合层的筋膜连接到腰椎前方之区域。

肠系膜（蓝色）形成的筋膜将肠子跟后腹壁筋膜相连并且位于脊椎的前方。它提供了内脏神经的支撑及通道。图为小肠系膜，及壁层系膜（透明蓝色），其相互连接

如此可以提供肠子支撑，亦包覆了许多神经及丰富的血管。

肠系膜包围了18-25英尺的肠子，以及丰富的血管神经

2012年之大型前瞻性研究让我们能了解肠系膜构造会随着时间而有所改变。以前常规的教科书都描述肠系膜是单一构造去连接内脏（脊柱之前体)，而后随时间会再细分成许多筋膜群，如小肠肠系膜、左右橫结肠；阑尾系膜、乙状结肠系膜、直肠系膜。

在6周的胚胎上可看到发展中的肠系膜（蓝色），即可看到其雏形是如何在脊椎前方支撑消化系统及神经肌肉血管的

在2012年的研究记录了许多外科医生观察到的解剖：大部分的成年人肠系膜都差不多，先前所描述的结构们仅是一个集合式的结构-支撑长度约18-27 英尺的肠子，从胃开始至直肠。此巨大的构造简称肠系膜器官或是肠系膜。

即使如此，肠系膜也很难被可视化。因为一张从中间挂起的鱼网；

肠系膜的解剖如同悬挂有重量的网，由肠系膜根部称之

肠道即类似鱼网的周围并连接至肠系膜根部并悬挂在下背的前区。

肠系膜根部（E）被记录

因为肠系膜的筋膜连接至腰部的前区，并且拉住肠道的重量，如此可能会导致下背痛。

肠系膜本身就是一个很大片的筋膜囊包含壁层腹膜，其薄而有弹性并围绕腹部及内脏周围 。

壁层腹膜（蓝色）为薄薄的一层围绕肠子并将腹腔连起来

解释我们所比喻的挂网，不单只是将肠道从腹壁后方挂上，其亦连接着腹壁后方（腹膜），及整个空间 。

腰部区域水平截面，看得到肠系膜与壁层腹膜（蓝色）有连接以及与脊椎之间相关的位置

肠系膜处理手法

腹部是非常私人且敏感的身体部位。这可能与身体知觉有关（习惯性紧张或是腹部紧缩），如先期提到的身心尺度外，可能实际上我们的腹部很少被其他人接触的关係。由此可见，在临床上必须要有好的沟通，才能够有好的介入。

好消息是，腹部的神经系统、筋膜解剖，以及个人的心理特质都可由外在的技巧来做平衡。

滚动如同泡泡的腹膜

站在患者背后，慢慢地抚压腹部，一手摆在骨盆与肋骨之间，另一手放在上腰部，其位在肠系膜根部的后方。

肠系膜手法，一只手支撑内脏腹膜，慢慢地去增加其活动度

在此阶段只需要专注地支撑以及缓解包覆在腹膜囊内的器官。手法上与其他触诊的目的不同，我们没有要尝试放松或是伸展筋膜；或是按摩内脏，因为此处是非常复杂且敏感性的部位，且为宽松的软组织，对于肚子的反应是很轻的，要很有耐心地去感知。

患者的内在感觉或许都比治疗师在触摸时还来得敏感。因此触摸腹膜就如同捧起一个大型、细腻的肥皂泡泡 。

感知，轻柔的触摸肠系膜技巧类似轻轻地握住泡泡般

在移动或是执行手法前，让患者能够接受你的触摸。你可以请患者做个缓慢的深呼吸、完全的吸气，然后缓慢的吐气（可以慢慢地刺激副交感的反应）。

在不施予压力，伸展或是破坏这个比喻的肥皂泡泡情况下，开始温和的朝不同方向滚动内脏囊：患者侧躺，治疗师面向患者，用手支撑着内脏，并且用非常慢的动作做处理，切记不要滑动、戳压及其他任何手法。

肠系膜手法第二部分，轻轻地支撑内脏的重量，并将往肠系膜根部方向抬起。另一手法感觉肠系膜根部水平处腰椎后侧组织的软化或放松

你可以专注在腹部的松动术及放松，配合患者之呼吸，注意手支撑的部位是否有正确的放松来让你支撑其脏器。如果发现有憋气要马上中止，并且引导正确的放松。

缓解肠系膜之路

在同一位患者，用敏感的处理方式即可感受到肠系膜本身。要强调的是我们并非尝试直接触摸肠系膜本身，也不是使用手法去伸展或拉长它。

因为腹部是非常很敏感的，我们只能用间接、缓慢的方式来处理，如轻缓地支撑腹部的尾端（朝头向移动）及内侧（朝中线移动）去处理肠系膜根部。

相较于处理泡泡的腹膜，在此可以用较多的方向，但依然要维持轻柔的触压。移动的时候要想象成在水桶中移动水球。内脏也是如此脆弱、滑溜溜、如水球般，所以在触诊前都要好好思考这点。

在触摸之前要考虑到腹部的脏器如同水桶里面的水球

遇到肚子较小的患者轻触压就可以了。面对肚子比较大的患者，我们可以给予力量去支撑内脏，如此可改善肠系膜施予脊柱之拉力。

而不管是哪一类患者，如果是因肠系膜导致腰椎前凸或是不舒服者，可以一手支撑肠道，另一手置放于腰椎后侧并且感受拉力之缓解，过程可能需要配合数次呼吸循环。

后方的手耐心等待舒缓的感觉；或是数次呼吸循环；或是自主神经系统的讯号，例如唤气、抽动、眼睛颤动，然后慢慢地放松支持，重复此技巧于不同方向；也可以加入不同面向的处理。

适应症

肠系膜之构造为连接脊椎及肠子，且神经复合体与两者有关，对于患者所抱怨不适时，处理此构造会是很关键的一点。施予肠系膜手法时记得考虑患者是否有以下几点：

• 消化道问题、肠躁症及胃的相关问题。潜在的机械性影响肠子；实际面上增加感觉的认知；特别是触觉本身的缓解效果，都有助于肠子或消化等问题。
• 下背痛、椎间盘问题、中枢型坐骨神经痛。由肠系膜根部从腰椎前方机械性拉扯所引起，特别是肥胖者。
• 怀孕及产后复原期。腹膜及肠系膜处理后有助缓解位置及拥挤的内脏。
• 腹部受伤及手术后的复原。一般的松动术可以打破腹部筋膜的沾黏及发炎反应，增加术后肠子的功能。
• 骨质疏松。血清素对于骨头密度有一定的影响。
• 骶髂（SI）关节疼痛。常看到的是右侧骶髂关节，诊断为肠系膜根部跨过了右侧SI关节。

压力、抑郁、焦虑及未解决之创伤影响，因为肠神经系统的角色在调节血清素，以及副交感神经系统和迷走神经在身体对创伤的反应中的作用。

我们应该先确认一点，虽然肠系膜与腹膜为内脏结缔组织之结构，这里所使用之技巧并不是由法国的骨医Jean-Pierre Barral 发展的内脏松动术。

想象我们的内脏是我们第二个脑。如果可以直接松动脑袋，其实并不需要机械式的伸展式软化其组织。只要简单的触摸它就能产生效果，达到放松、冷静、缓解及提高感觉等效果。

肠系膜处理手法

适应症：

消化系统之困扰，肠躁症。

下背痛、椎间盘问题、坐骨神经痛。

怀孕、怀孕术后恢复期。

腹部手术和伤口恢复。

骨质疏松。

骶髂关节痛。

压力、抑郁、焦虑或是无法处理之创伤。

目的：

缓解内脏活动度或组织受限的状况。

缓解由肠系膜根部引起的腰椎神经根、骶髂关节和下背部之疼痛及张力。

提高腹部之感觉。

刺激内脏神经系统去缓解自主神经系统的活性。

说明：

为了让患者可以信任，在处理前要先解释目的以及取得同意。

侧躺，—只手在腹部，—只手在腰部后方。

等待患者之放松，让你的支撑手能感受到内脏重量，而另一手能感受到下背的放松。

如移动泡泡一般，处理腹膜切记要慢、缓和地做，去感受各方向的活动度。

找到阻力后，配合数次呼吸。

动作：

善用患者的呼吸模式；稍微强调延长呼气时间。