回顾个人医院管理研究30年
2019-01-19 马恩祥 健康界
作为有中等卫生学校公共卫生专业七年教学经历的教师，1987年笔者在获得健康报社、中央电视台、国家环保局等六单位联合举办的《环境与健康》知识竞赛三等奖后，报考了复旦大学上海医学院（原上海医科大学）卫生管理教师本科班，并于两年后毕业成为国内首批卫生管理学士。当年做的《县级医院院长负责制的现状与分析》毕业论文发表在《中国农村卫生事业管理》杂志（1989年第12期）上，这篇论文就是基于时代背景写的院长
作为有中等卫生学校公共卫生专业七年教学经历的教师，1987年笔者在获得健康报社、中央电视台、国家环保局等六单位联合举办的《环境与健康》知识竞赛三等奖后，报考了复旦大学上海医学院（原上海医科大学）卫生管理教师本科班，并于两年后毕业成为国内首批卫生管理学士。当年做的《县级医院院长负责制的现状与分析》毕业论文发表在《中国农村卫生事业管理》杂志（1989年第12期）上，这篇论文就是基于时代背景写的院长负责制和党委领导下的院长负责制两种体制的运行情况。30年后党委领导下的院长负责制被确定为公立医院的管理体制，应该不属巧合。回顾个人的30年医院管理研究经历，试图表达对现代医院管理思想的一种全面而系统的理解。
第一阶段（1990年至2001年）：初级卫生保健实践与研究
实施初级卫生保健是我国对WHO倡导的“2000年人人享有卫生保健”的庄严承诺。1990年笔者被调入地市卫生行政部门从事医政管理，那个年代的城市医院正如火如荼地开展医院分级管理评审，而农村卫生则是开启了初级卫生保健的试点。1991年被借调到省级卫生行政部门，一是担任二级医院评审质量控制员，二是参与初级卫生保健试点县市评审的组织工作，并参加了原卫生部初级卫生保健评审培训班。湖北省的初级卫生保健的推进与评审，笔者作为省级评审专家是全程参与者与具体实施者之一。初级卫生保健工作的重点是农村三级卫生保健网建设、健康教育、健康行为和健康环境建设。在这11年的农村卫生工作体验中，深切感受到县级医疗卫生机构是中国农村医疗成败的关键，县级医院的生存与发展事关农村三级医疗保健网的生存与发展。县及县以下医院管理研究成了笔者这一生的选择。这一段时间笔者做了综合医院与中医院的社会满意度比较研究、医务人员的行为缺陷与防范研究、医院病历质量管理研究、农村合作医疗管理研究等，相关论文发表在《中医药管理》、《社会医学》等杂志上。这一时期，由于受制于卫生行政的工作经历局限，不能以医院职业管理者身份去做医院管理实践与研究，因而对于医院管理的思想还是点状的、碎片化的，现象式和较宏观式的理解。
第二阶段（2002年至2010年）：民营医院管理实践与研究
2002年笔者的孩子顺利考上了大学，作为家长教育孩子的责任告一段落，笔者辞去公职，正式进入民营医院做职业院长。当年的民营医院一不靠国家拿钱，二也没有宽松的政策扶持，全靠民营医院的广大医务人员自我摸索前进。当接触到当时的重庆第三人民医院的创建无障碍医院模式，笔者受到巨大鼓舞，应时任同学院长的邀请，进行了为期3个多月的深入考察与学习，后来并将此模式成功复制在多家民营医院的管理中，其医院案例上了中央电视台的道德观察栏目，还在2008年第11期的《中国医药导报》发表了《无障碍医院建设推动民营医院健康发展》一文，对无障碍医院模式在民营医院的应用做了介绍。
这近10年的民营医院管理实践与研究，让笔者系统理解和掌握了现代医院的管理思想与方法，也借助自媒体发表了一系列对于现代医院管理的实践总结与观点。其代表性文章，集中发表在2009年及以后的《健康报》上，如《做职业院长 当服务专家》、《公立医院不等于民办非营利医院》、《公立医院改制需要整体推进》、《“先诊疗后结算”孕育医患双赢》、《医疗公证是促进医患和谐预防性举措》、《医生临床思维被束缚》等。
第三阶段（2011年至2015年）：现代医院管理管理实践研究
2010年笔者从民营医院职业院长转身做了民营医疗集团高管，专注于民营医院集团的运营项目管理，有了一个更为开阔的民营医院管理研究视角。长期的民营医院管理实践与研究，对于现代医院的特征与管理有了一个更加全面综合与深入的思考。2012年笔者撰写的《把脉中小民营医疗：无障碍医院思想探索》由中医古籍出版社公开出版，被业内认为是第一本民营医院管理专着，其中最主要的贡献在于第一次系统总结了现代医院的十大特征，书中收录了笔者反映民营医院管理思想的系列文章。
2014年，笔者的第二本医院管理专着《现代医院管理模式：无障碍管理》由湖北科学技术出版社出版，该书系统吸纳了重庆第三人民医院及其他医院对于无障碍医院建设及管理的实践，并从笔者近10年的医院无障碍管理实践与研究进行总结，形成了一个适应现代医院以问题解决为切入点的医院管理模式。根据无障碍医院模式构建者刘松涛先生的六个无障碍管理思想（医院通行无障碍、医疗行为无障碍、医患沟通无障碍、医患心理无障碍、医院管理无障碍、医疗观念无障碍），从不同角度对医院无障碍管理模式进行的分析与描述。
2016年，笔者主编的第三本医院管理专着《医疗服务再造：“产品”化方案初探》（湖北科学技术出版社）出版。该书从病种质量管理与市场医疗的角度，遵循患者满意、同行认同和社会认可的医院无障碍管理目标，对传统的项目医疗进行“产品”化提升，从医院科学管理的角度去优化医疗服务流程、精细化医院成本、创造医疗服务价值，以服务现代医院的运营。没想到的是这本书还颇受互联网智慧医院的建设与研究者们欢迎。
第四阶段（2016年开始）：医院心理管理实践与研究
为了推动医院管理职业化，笔者2015年开始筹办医院管理师岗位能力认证培训班，力求解决现代医院管理的思想问题、运营模式问题和服务设计问题以及医院职业化管理的问题在积极推广医院无障碍管理及服务流程再造体系的过程中，2017年湖北科学技术出版社出版了笔者的第四本医院管理专着《医院职业化管理实践与探索》，系统介绍了现代医院的职业化管理思想与方法。笔者在实践与研究医院职业化管理的过程中，接触到复旦大学博士后郭金山老师的《心理管理》，发现医院职业化管理在某种意义上就是对管理者的心理管理。在举办的医院管理师岗位能力认证培训中，引入了郭金山博士的《心理管理》教材，结合医院的实际进行心理管理的相关内容学习。
2018年，国家卫健委等10部委的《全国社会心理服务试点方案》发布，健康中国战略中开启了社会心理健康服务的全面普及。医疗机构作为健康教育的教堂，心理管理理应成为未来医院管理者所重视的内容。医务人员的心理管理做好了，才有可能做好就诊者的心理管理，真正的健康管理不可能离开心理管理。笔者期待第四阶段的心理管理研究能成为医院职业化管理研究中更有价值贡献的一个方面。
已经跨入2019年，期待至少未来20年还能在医院管理的实践与研究中有所建树。
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学习了，谢谢作者分享!
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