Baidu
map

术后死亡丨前降支旋磨诱发顽固无复流,术后室间隔穿孔,9天后患者死亡

2023-11-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

一起来探案~

死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性,73岁,因反复胸痛、活动后气促3年余,再发3天入院。

患高血压10余年, 否认有糖尿病。

体检:心率60次/分,血压148/82mmHg,心界无扩大,心律不齐,可闻及期前收缩,3~4次/分。

初步诊断

不稳定型心绞痛

高血压2级(极高危)

入院后完善相关检查

血常规、凝血常规、肝功能大致正常。

心脏彩超无特异性发现。

入院后用药

阿司匹林肠溶片100mg qd

硫酸氢氯吡格雷75mg qd

贝那普利片5mg qd

阿托伐他汀钙片20mg qn

单硝酸异山梨酯分散片20mg bid

择期冠状动脉造影

前降支分支众多,多个粗大穿隔支及多个对角支,供血范围广泛,近中段弥漫性严重狭窄伴扭曲、钙化,回旋支轻度不规则病变。

图片

图片

粗大右冠脉多处中度狭窄,供血范围广泛。后侧支、后降支近端严重狭窄,血流3级。

图片

图片

治疗过程

择期旋磨处理前降支弥漫性长段钙化病变,EBU指引导管到位,旋磨导丝到达前降支远端。

图片

1.5mm旋磨头高速旋磨前降支近端及中段。

图片

图片

退出旋磨头后造影,前降支中远段无前向血流,回旋支血流正常。

图片

微导管远端造影见远端分支血流显影不充分,前向血流缓慢,呈现典型无复流时远端末梢血管血流缓慢甚至停滞的特点。

图片

球囊从前降支远端至近端依次扩张。

图片

图片

图片

图片

前降支中远段开始串联植入2枚支架。

图片

图片

图片

非顺应性球囊支架内后扩张。

图片

图片

微导管远端造影,远端分支血管没有显影,经微导管推注的造影剂逆向流动。

图片

前降支远端血流没有恢复。

图片

退出微导管后经指引导管造影,前降支近端挤牛奶样血流,远端血管没有显影。

图片

置入IABP,下台。

图片

术后情况

术后予以重酒石酸去甲肾上腺素注射液升压治疗后,心率63次/分,血压112/63mmHg,血氧饱和度95%。

复查心电图提示前壁导联ST段抬高,心肌酶、肌钙蛋白动态上升。

心包彩超示心包少量积液。

术后第2天夜患者间断诉气促,张口呼吸,予抗心衰治疗后症状无明显改善。

术后第3天07:00患者心衰加重、室颤,积极予以电除颤,抢救后恢复窦性心律,但抢救过程中血氧饱和度出现一过性下降,最低降至84%。给予无创呼吸机辅助通气,IABP辅助,去甲肾上腺素0.24μg/(kg·min)泵入维持血压。

07:50突发抽搐,心电监护示室颤,电除颤(双相波200J)1次,恢复为窦性心律,心率121次/分,血压102/62mmHg,呼唤能睁眼,肢体能抬离床面,血气分析示代谢性酸中毒、乳酸中毒,给予碳酸氢钠纠酸治疗。

07:53再次出现室颤波,再次电除颤(双相波200J)1次,恢复窦性心律,心率135次/分,血压98/55mmHg。

07:54心电监护示短阵室速,胺碘酮150mg缓慢静脉推注,同时胺碘酮泵入抗心律失常。患者反复恶性心律失常,予以预防性气管插管,血压进一步下降,反搏压仅40mmHg左右,立即中心静脉置管,上调血管活性药物去甲肾上腺素2.4μg(kg·min)维持血压,约半小时后患者循环较前改善,反搏压能维持在100mmHg以上,逐步下调去甲肾上腺素泵入。

术后第2天胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺内未见主质性病变,肺门影不大,纵隔不宽,心影稍大,两膈光滑,肋膈角锐利。结论:支气管疾患。心影稍大,请结合临床。

术后第7天心脏彩超示心尖部室间隔穿孔;射血分数70%。

心电图变化(术前):

图片

心电图变化(术后):

图片

图片

图片

术后第9天,患者死亡。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

Eur Heart J:欧洲心脏杂志刊登深圳医生病例,小血管闭塞,也引发大灾难

室间隔穿孔几乎都是大冠状动脉病变导致的,而这是第一例单纯间隔支闭塞引发心脏破裂的首次报告,该病例通过使用经皮封堵治疗成功。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map