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肾脏病例学习

2022-10-05 华夏影像诊断中心 华夏影像诊断中心

当肾囊肿壁较厚、不规则、有壁结节、且明确增强时;当囊肿内有增强的分隔,部分模糊且连续性中断时;当囊内容物密度不均匀,高于单纯囊肿时;当囊壁有钙化及钙化外软组织成分都应考虑囊性肾细胞癌的可能。

男,49岁,因“体检发现右肾占位性病变10余天”入院。

影像表现:CT平扫显示右肾中下极见类圆形囊性病变向肾外突出,边界不清,其内隐约可见壁结节影,CT值约26Hu,增强扫描可见病灶与肾脏呈杯口征,内侧与肾盂分界不清,外侧包膜影光整,病灶内可见分隔及多个壁结节影,分隔厚薄不均,较大壁结节皮质期CT值约63Hu,髓质期CT值约68Hu,排泄期CT值约62Hu。

分析:1、囊性病变;2、有分隔及多发壁结节,分隔厚薄不均;3、增强壁结节明显持续强化;4、肾盂受侵。印象:囊性肾癌可能性大。

手术病理:

(右肾)多房囊性肾透明细胞癌。

鉴别诊断:

1、多房性囊性肾瘤:多见于年轻女性,表现为囊内近似水样密度的边界清楚的多房囊状病变,位于肾实质内并突出于肾包膜外,囊内分隔光整,无明显结节影,增强呈轻、中度渐进性强化,钙化少见。

2、单纯肾囊肿:无分隔及壁结节,壁薄,合并感染壁可增厚。

肾结核性囊肿:可有结核中毒症状,肾内多个环形低密度区,形态不规则,囊壁较厚,可有钙化,囊液密度不均匀,增强扫描囊壁均匀强化,可伴发输尿管及膀胱结核。

总结:

本例诊断的重点主要就是囊壁不均匀增厚、壁结节形成及比较明显的强化。关于囊性肾癌,归纳起来,大概有4种类型:1)肾癌囊性变;2)多囊性肾癌;3)单囊性肾癌;4)单纯性肾囊肿癌变。

启迪:当肾囊肿壁较厚、不规则、有壁结节、且明确增强时;当囊肿内有增强的分隔,部分模糊且连续性中断时;当囊内容物密度不均匀,高于单纯囊肿时;当囊壁有钙化及钙化外软组织成分都应考虑囊性肾细胞癌的可能。

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