ESC 2020线上访谈丨单一抗血小板治疗：对早期使用的见解——Dominick Angioliiio教授

鉴于抗血小板药物的广泛应用以及其出血风险，进一步认识抗血小板药物（包括单抗和双抗）的安全性是非常重要的。尤其是最近有研究强调在PCI患者中早期单一抗血小板治疗，为了探讨这一问题，我们请来了美国佛罗里达大学医学院的Dominick Angioliiio教授来解答相关问题。

问题1：是什么让心脏病医生在缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程后使用单一抗血小板治疗成为可能？

Prof Dominick Angioliiio：毫无疑问，我们能够缩短DAPT持续时间的主要机制之一是源于更好的支架设计。我们现在的新一代药物洗脱支架，不仅有很好的疗效数据，而且有很好的安全性数据。安全性数据甚至能够显示出，与血栓并发症相关的风险低于植入裸金属支架的风险，总的来说，风险中的绝对数字是极低的。所以，这无疑让我们在DAPT持续时间上不那么激进。同时又能保持疗效，不出现任何血栓并发症增加的信号。

问题2：最近的研究显示，在PCI患者中强调早期使用单一抗血小板治疗，您对此有何看法？

Prof Dominick Angioliiio：这在介入药学领域绝对是一个新兴的概念，即所谓的无阿司匹林策略。那么，这意味着什么呢？这就意味着，与其停用P2Y？？抑制剂，也就是我在上一个问题中提到较多的，维持阿司匹林单药治疗，为什么不考虑反过来呢？换句话说，停用阿司匹林，维持P2Y？？抑制剂单药治疗。现在这背后的理由是由于P2Y？？信号传导在血小板激活和扩增过程中具有关键作用。我们知道，对于接受支架治疗的患者或急性冠脉综合征的患者来说，它们对于预防复发的缺血事件有重要作用。另一方面，我们知道，正如我以前提到的那样，我们有更安全的支架。因此，当你把所有这些信息综合起来的时候，为什么不考虑放弃阿司匹林、维持P2Y？？抑制的策略呢？而目前的数据是非常非常令人鼓舞的，他们已经清楚地表明，这已成为一种减少出血的策略，至于放弃阿司匹林所引起的缺血事件的增加，就这一方面而言，不需任何权衡。所以这是一个新的概念。我们会听到越来越多关于这个的消息。并希望看到如何将其纳入实践指南，但绝对是我们治疗武器库中的一个新选择。

问题3：哪些患者符合尽早改用单一抗血小板治疗的条件？

Prof Dominick Angioliiio：就像所有的新策略一样，我们需要逐步开始，并尝试确定一些重点人群，在这些人群中应用这一方法。所以，如果我们思考这一策略的目标是什么：它是一个减少出血的策略。如何在保持疗效的前提下减少出血并发症？所以，我觉得我们对高出血风险的患者实施这种方法是自然而然的。这是有道理的。

我认为，一旦我们确定了自己的便捷程度，我们就可以将这种方法推广到更广泛的基础人群。那么我们为什么这么说呢？我这么说是因为临床试验并不是专门为高出血风险的患者设计的，而是有更广泛的患者群体。所以，又像许多治疗策略一样，我们不会在一夜之间自动的从一种转变为另一种；我们积累了研究患者群的经验，然后我们慢慢扩大适应症。所以，我的建议是：在您的高出血风险患者中考虑作为第一种方法。我们现在有新的学术研究联盟指南，来定义高出血风险患者。这些都可以很容易在友好的应用程序上下载，我认为，这些都是非常简单的工具和方法——在您的病人中实施P2Y？？抑制剂单药治疗的方法。