CGP医学循证 | 基于COSMIN指南对癌症患者心理弹性评估工具的系统评价

摘要

背景

心理弹性的评估能协助了解患者面临逆境、创伤等生活重大压力及疾病治疗等问题时，运用内外资源调试适应的过程。国内外目前可用来评估癌症心理弹性的量表多为自我报告形式且类别繁多，但暂无测量癌症心理弹性的金标准，且缺乏量表测量属性的整合及标准化评价，评估工具的选择缺乏循证依据。

目的  

系统评价癌症患者心理弹性评估工具的测量学属性及研究的方法学质量，为医护人员选择高质量的评估工具提供参考。

方法  

系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中与癌症心理弹性量表测量学属性评价有关的中英文文献，检索时限从建库至2023-02-14。2名研究者分别独立筛选文献、提取资料。依据健康测量工具选择的共识标准（COSMIN）系统评价指南，采用偏倚风险清单及质量标准评定量表评价测量学特性并形成最终的推荐意见。

结果  

共纳入13项研究，包含9个癌症心理弹性工具，分别为10项Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC-10）、癌症心理弹性量表（RS-SC）、10项简短癌症心理弹性量表（RS-SC-10）、14项心理弹性量表（RS-14）、简明弹性应对量表（BRCS）、SV-RES心理弹性量表（SV-RES）、修订自我复原力量表（ER89-R12）、疼痛心理韧性量表（PRS）、转变和坚持问卷（SPQ），研究均未报告评估工具的反应度及测量误差。由于内容效度皆为不确定，证据质量等级为高等或以下，8个量表均为B级推荐；因跨文化效度为不充分且证据质量为高等，RS-SC-10为C级推荐。

结论

本研究纳入的心理弹性评估工具的测量学特性均不完善，与其他8个量表相比，RS-SC的测量学属性评价较为全面，信效度较好，可暂时被推荐使用，但有待进一步深入验证。

癌症患者心理弹性量表方法学质量亟须全面提升，测量学特性有待补充完善

量表内容效度详细过程的描述易被忽视且尚不完整：

内容效度是对评估工具相关性、全面性、理解性的评价，是最重要的测量学特性，纳入文献内容效度的报告存在不完整且不规范的问题。本研究纳入的13项中仅5项研究报告了内容效度。建议今后评估工具的开发或本土化时，结合质性访谈和量性调查，充分考虑研究对象和专业人员的双方建议，依据COSMIN指南规范研究设计。另外可添加认知性访谈了解患者的观点和态度，以增强工具与所测构念的符合度以及各条目的适合和理解性。

量表跨文化效度检验欠缺且报告内容仍不完善：

计算测量不变性或是否存在项目功能差异是跨文化效度的主要评估方法。本研究纳入的13项中仅5项研究评价了跨文化效度，4项研究计算了DIF，3项研究因未报告除分组变量外其他相关变量是否相似，方法学质量为"模糊"。未来在构建或引进国外量表时，应进行跨文化效度检验并评估各条目是否存在DIF，同时需保证除分组外的其他变量尽量相似且均衡可比，此外应参考COSMIN指南选择足够的样本量，规范量表检验。

量表稳定性评估局限且重测设计尚不严谨：

稳定性包含重测信度、评定者内信度和评定者间信度3个方面。本研究纳入的13项中仅5项研究评估了稳定性但均仅评估重测信度一方面，可能存在偏倚。建议今后的研究注重研究设计，证明受试者的待测构念稳定以及测量前后的情景相似。此外，参考所测构念和目标人群特点并依据指南选取适当的测量时间间隔，还需根据不同数据类型计算并报告对应的统计量。

量表效标效度检验缺乏且"金标准"选择不当：

效标效度是指测量工具测得结果对"金标准"的充分反映程度。在癌症领域，心理弹性量表暂无"金标准"，COSMIN规定原量表可作为简短版量表的"金标准"。本研究13项中仅1项报告了效标效度，其在开发量表时选取应用最广泛的工具作为"金标准"，与指南不符。其余几项简短量表的开发均未进行效标效度检验。今后的研究需进一步补充评估效标效度并选择合适的"金标准"。

量表测量学属性报告部分缺失且尚不全面：

纳入的13项研究均未评价测量误差和反应度。测量误差包括系统和随机误差。反应度能有效反映量表敏感性。建议今后以COSMIN指南为参考，完善这两种属性的评估。

癌症心理弹性工具的开发与应用人群迥异，针对性工具有待进一步开发

除测量属性外，也需要关注工具的开发和应用人群。本研究中9个量表除RS-SC的开发人群为癌症患者，RS-SC-10在RS-SC基础上简化编制而成外，其余7项工具的开发对象为青少年、大学生、成年人、老年人、创伤后应激障碍者等，后被汉化并应用于癌症患者，虽然信效度均较好，但缺乏癌症的疾病特异性，今后在选择工具时需考虑目标群体的特殊性。

癌症患者心理弹性量表的选择与推荐

系统评价得出8个量表均为B级推荐，另1个量表为C级。本研究发现RS-SC的测量学特性评价较为全面，除13项研究均未评估的测量误差和反应度外，该量表其他测量特性均存在证据支持，且其内容效度、结构效度、内部一致性和假设检验均有高质量证据证明。此外，RS-SC量表专门针对癌症人群设计开发，以中医气质论及Shift-Persist理论为基础，包括非特异性韧性成分、疾病获益、支持与应对、未来的希望、存在的意义5个维度，能够反映癌症患者面临逆境、创伤等压力及疾病治疗等问题时，运用内外资源调试适应的过程。考虑到癌症心理弹性与普通人群相比有其特异性（比如对癌痛的处理，对癌症相关症状的应对，对不可避免死亡的信念等），RS-SC量表涵盖了特异及特异性韧性成分。RS-SC量表共25个条目，条目适宜，灵敏度较高，可作为有效的临床辅助测量工具使用，具有较好的针对性和临床适用性，为临床有效评估癌症患者的心理弹性水平提供了循证指导。RS-SC量表可暂时被推荐，但其测量学属性仍需进一步检验。

研究小结

本研究依据COSMIN指南系统评价了癌症心理弹性评估工具，发现其方法学质量良莠不齐，测量学特性有待进一步完善。综合考虑后暂时推荐测量学特性较为全面均衡的RC-SC量表。建议未来依据指南标准进一步完善量表，或编制更具针对性的高质量工具，为癌症心理弹性的科学评估提供强有力的支撑，为临床实践的发展作出贡献。本研究也存在局限性：部分工具评价较为局限且只纳入中英文文献，可能会影响证据的可靠性。