Front Endocrinol：妊娠前体重指数和糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病代谢性疾病风险的关系

背景：妊娠期糖尿病(GDM)，是指在妊娠期间发展或首次出现糖耐量差，全球约4.4%的妊娠妇女中出现，发病率很高，在中国约有15%。GDM可引发一系列不良妊娠结局，如剖宫产、围产期死亡率和巨大儿。应该注意的是，GDM可以引起慢性胰岛素抵抗，结合妊娠引起的生理变化，患有GDM的女性更容易患上其他代谢疾病，包括妊娠期高血压和甲状腺功能减退。因此，很有必要研究GDM患者出现其他代谢性疾病的危险因素。

在过去的几十年里，在所有年龄组中超重和肥胖的患病率都在稳步上升。一项研究报道，中国育龄妇女中超重和肥胖的比例分别为25.9%和9.2%，高于其他亚洲国家。这些与GDM、妊娠期高血压和许多不良妊娠结局的发生率增高相关。此外，三分之一的孕前肥胖妇女在分娩时糖化血红蛋白(HbA1c)水平较高，这与妊娠期高血压、早产和低出生体重有关。由于口服糖耐量试验(OGTT)的结果反映了瞬时血糖情况，而HbA1c的值反映了过去2至3个月的平均血糖水平，因此HbA1c有可能成为妊娠并发症的重要预测指标。

然而，很少有研究关注妊娠后期HbA1c的影响，鲜有研究关注妊娠前BMI和HbA1c对GDM患者其他代谢性疾病的综合影响。在这里，我们从西安母婴纵向队列(XAMC)中招募了患有GDM的单胎孕妇来回答这个问题。

方法:回顾性纳入2015年1月至2018年12月XAMC中患有GDM的孕妇。最终纳入经口服糖耐量试验(OGTT)检测时无其他代谢疾病者，按孕前BMI分为四组(低体重 <18.5kg/m²;正常体重18.5-23.9 kg/m²;超重24.0-27.9 kg/m²;肥胖≥28.0 kg/m²)或两组妊娠后期HbA1c(正常HbA1c<5.7%;糖化血红蛋白升高≥5.7%)。采用多因素logistic回归分析确定危险因素。孕前BMI(参照组18.5 ~ 23.9 kg/m²)与HbA1c(参照组<5.7%)的相互作用通过分层分析确定。

结果:共纳入GDM患者8928例，其中合并代谢性疾病者占16.2%。与正常体重指数相比，孕前超重和肥胖与代谢性疾病的综合风险增加有关，特别是先兆子痫(P <0.001)和妊娠高血压(P <0.001)。同时，高HbA1c患者发生子痫前期(P< 0.001)和妊娠期高血压(P= 0.005)的风险明显高于正常HbA1c患者。此外，孕前BMI与HbA1c之间存在显著的相互作用(P< 0.001)。孕前BMI≥28 kg/m²和HbA1c≥5.7%的OR为4.46 (95% CI: 2.85, 6.99;P < 0.001)。除先兆子痫外，孕前BMI正常组不同HbA1c水平患者发生其他代谢性疾病的风险(P= 0.003)具有可比性。然而，肥胖患者的风险显著升高(P= 0.004)，尤其是妊娠期高血压的风险(P= 0.004)。

图1 妊娠前BMI和妊娠后期HbA1c对代谢性疾病患病率的影响。图中的数字和阴影表示代谢性疾病的患病率。(A, B)分别代表BMI组和HbA1c组代谢性疾病

图2 糖化血红蛋白和孕前体重指数对代谢疾病的影响。根据孕前体重指数(< 18.5，95%置信区间的优势比森林图，代谢疾病的风险；25.0-29.9;≥30.0)，与孕前正常体重(体重指数:18.5-24.9)相比，以及HbA1c偏高(≥5.7%)，与HbA1c正常(< 5.7%)相比，调整后的模型控制了母亲的年龄、母亲的教育水平、产次、既往剖宫产、糖尿病和高血压家族史。

表1 不同人群糖化血红蛋白对孕前体重指数对代谢性疾病的影响。

结论:妊娠前期超重/肥胖和妊娠后期HbA1c升高可增加GDM妇女发生其他妊娠代谢性疾病的风险。监测和控制妊娠晚期HbA1c可有效减少代谢性疾病，尤其是孕前超重/肥胖的患者。

原始出处：

Wang X,  Zhang S,  Yu W,et al.Pre-pregnancy body mass index and glycated-hemoglobin with the risk of metabolic diseases in gestational diabetes: a prospective cohort study.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14