一例血型正反定型不符的思考

【前 言】

说到血型鉴定，可能大家都会习惯性以为无非就是筛查ABO血型系统，其实不然，国际输血协会（ISBT）将目前已发现并证实的339个红细胞血型抗原分别归为33个血型系统（共297个抗原）、7个血型集合（共18种抗原）及2个血型系列（低频抗原700系列有18个抗原，高频抗原901系列有6个抗原）。自然而然我们在工作中就会难免遇到正反定型不符，进而发现其它血型系统。

【案例经过】

4月28日，全自动血型分析仪无法判读某患者血型结果，如图1，该仪器拍照为反面拍照，我们在仪器操作界面查看判读结果时，右侧为正定型，左侧为反定型。由图可知，正定型为B型，Rh（+），反定型为O型，正反定型不一致？

图1

查看试剂卡片、ABO反定型红细胞悬液试剂均在效期内，检测前血型卡片已室温离心3遍，反定型红细胞悬液试剂新鲜未见变色。于是按照假设法进行逐个排查，我们一般首先假设正定型错误，反定型正确，如图2。按照试剂说明书，制备3%患者红细胞悬液浓度，生理盐水反复洗涤3到4遍（目的是将红细胞表面多余杂质或致敏成分清洗干净彻底），红悬等量加入柱凝集法卡片1到4孔位，温育10到15分钟（目的排除冷凝集），离心后依旧为B型。

图2

初步确定正定型是正确的，其次假设正定型正确，反定型错误，那便是血浆有问题，不规则抗体？某些蛋白干扰？如图3。

图3

结合患者信息，女，52岁，临床诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，其血常规结果如图4，三系降低，与一年前历史结果相差不大。

图4

综合考虑，我们先从不规则抗体排查开始，所谓不规则抗体是指抗A、抗B以外的其他血型抗体，也称之为“意外抗体”。取不规则抗体检测试剂O1、O2、O3红细胞分别与患者血浆各自等量加入卡片，预温10分钟后离心，如图5，O1和O3红细胞阳性。对照试剂抗原谱，可能存在如下抗原：Rh血型系统中的C、e抗原、MNS血型系统中的N抗原、Lewis血型系统中的Lea抗原，如图6。

图5

图6

使用Rh系统分型检测卡（凝胶法）继续试验，制备浓度3%患者红细胞悬液分别加入每柱中，轻弹微柱混匀，离心5分钟，如图7，可见抗c、抗D、抗E孔阳性。根据判定表如图8，可知该患者Rh血型分型结果为：ccDEE。

图7

图8

【案例分析】

（1）患者Rh血型分型结果为：ccDEE，而Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO血型系统，Rh血型系统非常复杂，所含有的抗原数目最多，共54个，但临床最主要、最常见的仅有5个抗原，即D、C、c、E、e。目前我们遇到不规则抗体筛查阳性患者，一般会继续先筛查Rh血型系统，若Rh血型系统没有问题，则会继续筛选其它血型系统分型。本案例中由于基层医院暂缺MNS、Lewis血型系统分型试剂卡，故未进一步检测，稍显不足之处。

（2）本案例中该患者正反定型不符（柱凝集法），而使用试管盐水法则反定型为B型，考虑这两种方法学的介质不同所致，柱凝集法检测的为IgG抗体，而试管盐水法检测的为IgM抗体。所以切勿心急求快因试管盐水法反定型为B型，便报告正反定型均为B型，此举易误导临床与输血同事。在正定型无误，反定型有疑问时，我们一般先报告正定型，而在备注一栏说明反定型待复查。

（3）该患者出现正反定型不一致时，我们根据年龄和临床诊断排除抗体效价减弱可能，因为若是抗体效价减弱，其反定型应该为AB型（也即是红细胞悬液沉于柱底部）。患者为肝硬化失代偿期，长期慢性疾病，所以参考其一年前血常规结果可知，基本差别不大，排除自身抗体和大量输液可能。查看其生化结果，如图9，球蛋白27.8g/L，也可暂且排除M蛋白影响。

图9

所以在面对正反定型不符时，需要结合患者所做检查基本排除哪些因素，进而着重考虑哪些因素会存在，切勿一遇到正反定型不符，便立即上手不规则抗体筛查等检查。在之前工作中我们便就曾吸取过教训，某次有个患者因术后大量补液，血浆被稀释，出现正反定型不一致，立即筛查不规则抗体却一无所获，最后查询医嘱才知采血前有大量输液史。

【总 结】

输血关乎着生命安全，故血型鉴定无小事，一旦出现输血反应便会启动倒查程序，所以工作中关于血型鉴定一定要按照操作规程试验，不可偷懒及懈怠。另外，我们在遇到正反定型不一致、主次侧有凝集情况，需沉着冷静分析个中原因，从而找到问题所在，进而为患者筛选到正确的、合适的血源。

【参考文献】

[1]张印则，徐华，周华友.红细胞血型原理与检测策略[M]北京：人民出版社，2014：2

[2]胡丽华，临床输血学检验技术[M].北京：人民卫生出版社，2015：10，S18-22