警惕！这些电子处方错误是可以致命的！（一）
2015-10-28 Seven L 译 MedSci原创
到现在为止都有很多人给医生贴上“字迹潦草”的标签，不过这也还原了当初手写处方年代的部分场景。字迹工整的处方不管是药房还是病人看着还好，起码看的懂；歪瓜裂枣的字迹确实不敢恭维，猜都猜不到。这也是手写处方年代出现很多处方错误的原因之一。因此电子处方（eRx）应运而生。不过在eRx广泛使用的这些年，除了避免了字迹方面的尴尬，一些传统处方的问题并没有得到很好解决，同时凸显了一些新的问题。人为因素应该对eR
到现在为止有很多人给医生贴上“字迹潦草”的标签，不过这也还原了当初手写处方年代的部分场景。字迹工整的处方不管是药房还是病人看着还好，起码看的懂；龙飞凤舞的字迹确实不敢恭维，猜都猜不到。这也是手写处方年代出现很多处方错误的原因之一。
因此电子处方（eRx）应运而生。不过在eRx广泛使用的这些年，除了避免了字迹方面的尴尬，一些传统处方的问题并没有得到很好解决，同时凸显了一些新的问题。人为因素应该对eRx错误负大部分责任，比如疲劳、输错患者信息、输错药物信息等等。
对于传统的手写处方，常见的错误有以下5种：1.患者信息错误；2.药物名称错误；3.药物使用方法错误；4.药物剂型错误；5.药物数量错误。
近期的研究表明电子处方以下4种为最常见的错误：1.药物数量错误（40%）；2.药物治疗时间错误（21%）；3.药物使用剂量错误（19%）；4.药物剂型错误（11%）。
无论是传统的手写处方还是科技化的电子处方，从数据上看，错的几乎是如出一辙。以前犯错多的地方，依靠科技的力量依旧错的多。
下面就不同的处方错误问题详细谈谈。
一、药物名称错误
有一个链球菌感染的儿童，医生打算予以青霉素治疗，患者口服医生开具的“青霉素”250mg bid，2天后感染症状不仅没有消退，还出现苍白、疲劳、困倦等。后将药物给药师看了才知道，那不是青霉素，而是“青酶胺”，一种用于治疗威尔森氏病的螯合剂。
这就是药物名称搞错的例子。电子处方自带下拉菜单，在输入“青”或“青霉”的时候，常常会见到“青霉素”和“青酶胺”就是上下关系，心理想着青霉素，鼠标却点到了青酶胺也是很容易发生的。药物名称的错误不仅仅针对中文名称的药物，英文的同样存在。
在手写处方年代这种药物名称错误不仅可以原发于医生开具处方时就写错，还可以在传递过程中因为字迹潦草等造成药师的误解而导致患者拿到错误的药物。
电子处方克服了字迹潦草的难题却依旧错误重重，就此ISMP推荐“Tall Man lettering”（药物名字采用大小写混合或大写字母来标示出相似药物名字中不同字母，比如hydrOXYzine和hydrALAZINE），通过该方法避免下拉菜单中药物选择的错误。当然对药物的商标名和通用名，也可以采用该方法。
下拉菜单中位置在一堆的药物，作用却大不同，因此通过“适应症提示”也是阻断药物选择错误的一种方法。不过若是在临床实践中，下拉菜单中只显示常用药物的话，或许也可以减少该类错误的发生。
二、药物剂型选择错误
同一种药物可能会有长效的、缓释的、即刻生效的；一些药物也会有胶囊、药片、冲剂等之分。例如Wellbutrin XL（安非他酮长效剂），该药物的使用规格是每天一次，而Wellbutrin SR（安非他酮缓释剂）则需一天两次，并且两种剂型可以有相同剂量规格。因此医生在开具该药物时很容易选择错误。
临床上对Depakote（丙戊酸钠）的剂型选择就有真实出错的案例。
该药物有Depakote Sprinkles（延缓释放型胶囊）、Depakote（延缓释放型药片）和Depakote ER（长效型药片）。医生想给癫痫患者开1500mg的Depakote ER时，却在下拉菜单中选择了缓释型。1500mg的Depakote在9小时内便全部释放完毕，导致明显的镇静作用和患者的低血糖症，虽然这位病人最后得以恢复，但这种潜在致死性的处方错误问题必须得到高度警惕。
生命不是儿戏。
不过临床上还是有很多医生药师等注意到了该问题的严重性，然而目前市场上关于药物不同剂型和疗效间的标识并没有统一标准。长效制剂（ER）可能在某种药物中是指一次用药可维持24小时疗效，而对另一种药物可能意味着12小时有效。美国药典规定缓释型片剂指有肠溶包衣可延迟药物释放，直到药物通过胃部，以防止胃液导致药物失活，或药物对胃产生不良作用。长效型片剂是指药物在消化后可以保持长时间的效果。
Depakote缓释型制剂包裹着肠溶包衣，而Depakote ER没有肠溶包衣。它们之间没有生物等效性且不可替代的。
说到这里编者幽幽的想到了胰岛素，曾经“剪不断”的各种类型胰岛素缠上心头，至今还是深深的余悸。
原始出处：
Seven (Potentially) Deadly Prescribing Errors.MedScape.Oct 22,2015
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