休克病人麻醉，碳酸氢钠使用时机是个细节

午夜的手术室内，与寂静城市格格不入的是，这里灯火通明、人员攒动。

躺在手术台上的，是一个内脏出血病人。一个小时前，被大货车碾过下半身。此时，准备做截肢手术加腹腔探查止血。

监护仪上，颤颤巍巍的血氧饱和度提示这个病人的循环很不好。即便这样，麻醉科还是在血管活性药物的辅助下完成了气管插管过程。

看到手术开始，年轻医生拿起那瓶早已准备多时的碳酸氢钠就要为患者输注。

见此情景，麻醉科主任一把夺过碳酸氢钠说：为什么要用这个药？

纠酸呐。年轻医生似乎也不怵。

这个病人需要纠酸吗？

需要啊。这个患者不是休克了么？

科主任说：你再看看。

此时，年轻医生似乎也变得不那么坚定，立即翻看病历和检查结果。

当看到血气分析时，他顿时来了底气：主任，你看，PH值7.3啦，代谢性酸中毒了。

主任见他没有理解，就问道：抢救休克流程是什么？

研究生毕业的年轻医生，最不怕的就是课本知识。立即回答：扩容、纠酸、改善微循环……

看他还想继续说，主任打断他：实战中，不能照本宣科，要从整体考虑。

这个病人确实处于休克状态，但在血管活性药物作用下循环尚可，因此就不是那么急的。

如果此时纠酸过快、变成代谢性碱中毒，对病人可能是不利的。

不利？年轻医生似乎有点儿诧异。

主任说：良好的微循环，依赖于微观方面组织良好的氧交换。如果组织持续缺氧，微循环不可能好转。酸性环境下的氧，更容易与血红蛋白分离、进入组织。

听到这里，年轻医生“啪的一下”拍了一下脑门。

主任说，人体本身有强大的自身调节能力，尽量先让自身调节机制发挥作用。如果自身调节不够，我们再干预。

另外，干预的措施也并非是直接纠酸。扩容的过程，也相当于同时纠酸了。

此刻，年轻医生似乎觉得自己的能力提升了很多。

在此提醒大家：没有病人和书本上是一样的。实战中，要综合考虑病情，制定个体化处置方案。