“好胆固醇”越高越好？有人说NO！

日前，我国发布了“正确认识胆固醇”的科学声明，该声明指出：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能有效降低心脑血管疾病的发病风险。

而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）一直被认为与心血管风险呈负相关，虽然因果关系不明确，但可用于风险评估，也被认为是“好胆固醇”。那么，“好胆固醇”升高，“坏胆固醇”降低，是否一定会放大两者的效果？

近期发表在Diabetes Care的一项研究给了我们与预想中不一样的答案。

该研究表明，有些情况下，随着HDL-C的升高，2型糖尿病患者所面临的心血管事件和死亡风险将增加。那么这个“有些情况”指的是什么情况呢？且听小编细细道来。

来自乌得勒支大学医疗中心的Jan Westerink博士和同事们对1829例2型糖尿病患者进行了研究，这些患者均达到低LDL-C治疗目标。研究者根据患者的LDL-C水平(<2.0、2.0-2.5和>2.5 mmol/L)和降脂治疗强度（强化降脂治疗和常规剂量降脂治疗）进行分层研究，并校正年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、甘油三酯、收缩压、肾小球滤过率、血糖、糖化血红蛋白等因素。

在中位数随访7年（IQR 3.9-10.4）期间共发生335例新发心血管事件和385例死亡。总体而言，血浆HDL-C与心血管事件之间没有关系（HR=0.97, 95% CI 0.93-1.01）；血浆HDL-C与全因死亡率也没有关系（HR=0.99, 95% CI 0.96-1.03）。

但是，亚组分析结果却出乎意料令人咋舌！

对于LDL-C<2.0 mmol/L的患者，更高的HDL-C与更高的全因死亡率有关(HR=1.14, 95% CI 1.07-1.21)，与更高的心血管事件风险有关(HR 1.10, 95% CI 1.07-1.21)。

但是对于LDL-C在2.0-2.5 mmol/L之间，或LDL-C>2.5 mmol/L的患者，随着HDL-C的升高，心血管事件风险分别为HR=0.85，95% CI 0.75-0.95和HR=0.96, 95% CI 0.91-1.00。

强化降脂治疗的患者，1个HDL-C增量，心肌梗死的风险增加17%；常规剂量的降脂治疗在相同情况下，心肌梗死的风险则是降低15%。

也就是说，对于非常低LDL-C水平（<2.0 mmol/L）的2型糖尿病患者，更高的HDL-C与更高的心血管事件和死亡率有关！

日前发布的“正确认识胆固醇”的科学声明中明确的指出：降低低密度脂蛋白胆固醇，可显著降低心脑血管疾病的发病风险，低密度脂蛋白胆固醇的控制是预防心脑血管疾病的重要防线。这是基于确凿证据和大量实践得出的无需置疑的声明，降低LDL-C是没有错的。

但是，为什么2型糖尿病患者的LDL-C降低到一定程度后，随着HDL-C的升高，心血管风险也升高？这项研究只是初步探究，还没有得到大量的证据和实践支持，究竟真相是怎么回事，背后的原理是什么个情况，还需要进一步大量的研究探究。

总之，降低LDL-C还是有需要的，关于胆固醇的管理，声明中也提到了五项行动倡议：

1、遵循中国居民膳食指南，践行平衡膳食，适量摄入动物性食物，少油少盐，人人做好自我营养管理。

2、 保持健康生活方式，积极运动、戒烟限酒，改变不良生活方式。

3、 血液中胆固醇水平异常是心脑血管疾病的主要危险因素，公众应积极关注自己的胆固醇水平，定期检测血脂状况，了解自身心脑血管的健康状况；对膳食胆固醇敏感的人群和代谢障碍的人群（高血脂、动脉粥样硬化、冠心病等），必须强调严格控制膳食胆固醇和饱和脂肪的摄入。

4、 在采取健康生活方式、合理膳食的基础上，对心脑血管疾病患者和高危人群，使用他汀类药物控制胆固醇，是预防心脑血管疾病的科学态度和有效措施；遵医嘱、坚持药物治疗，才能使“坏胆固醇”长期控制在理想水平，带来心脑血管长期获益。

5、 公众存在营养和健康方面的问题，应教育公众去咨询专业机构和专业人员，通过访问专业和主流媒体等渠道，了解相关知识，切勿偏听偏信，做有健康素养的中国人。

参考文献：

More Cardiovascular Events in Diabetics With Higher HDL, Lower LDL.Medscape.June 14, 2016；