汪朝阳教授专访｜抗VEGF或能替代传统疗法
2019-09-09 Daphné MedSci原创
抗VEGF治疗在眼底病变临床治疗中的应用越来越广泛。根据《美国糖尿病学会2017年糖尿病视网膜病变立场声明》，抗VEGF不仅作为治疗黄斑水肿累及中心凹的一线选择，目前也推荐治疗增殖期糖尿病视网膜病变。那么抗VEGF治疗能逐渐替代黄斑变性和糖尿病视网膜病变的传统疗法吗？传统疗法和抗VEGF又有何优缺点？带着这些问题，梅斯医学对上海交通大学医学院附属第九人民医院的汪朝阳教授进行了专访。汪教授认为，从将
抗VEGF治疗在眼底病变临床治疗中的应用越来越广泛。根据《美国糖尿病学会2017年糖尿病视网膜病变立场声明》，抗VEGF不仅作为治疗黄斑水肿累及中心凹的一线选择，目前也推荐治疗增殖期糖尿病视网膜病变。
那么抗VEGF治疗能逐渐替代黄斑变性和糖尿病视网膜病变的传统疗法吗？传统疗法和抗VEGF又有何优缺点？带着这些问题，梅斯医学对上海交通大学医学院附属第九人民医院的汪朝阳教授进行了专访。
汪教授认为，从将来的趋势来讲，抗VEGF治疗是能逐渐替代黄斑变性和糖尿病视网膜病变传统疗法的。
“目前抗VEGF在老年黄斑变性中其实已经替代了传统疗法，它现在是最主流的疗法。”汪教授说道。
老年黄斑变性分为干性和湿性。干性黄斑变性到现在为止都还没有有效的治疗方法，有些视神经保护药物尚在研究阶段，还未上市。而湿性黄斑变性，在以前，临床眼科医生们试用过很多办法，比如说直接的激光、经瞳孔温热疗法，甚至是局部外放疗，但是这些治疗方法效果都欠佳。相对来说，一种FDA和SFDA都批过的治疗——PDT治疗，用于临床较多，但一般也需要联合抗VEGF疗法。所以在湿性AMD的治疗中，目前抗VEGF是主流的，也就是说“它已经取代了其他的传统疗法”。
糖尿病视网膜病变分两个方面，一个是DME糖尿病性黄斑水肿。目前来说有两种办法，一个是抗VEGF治疗，一个是注射长效的激素，如傲迪视等药物。汪教授表示，“这两种治疗方式目前难分伯仲，各有千秋。”
另一个方面是严重的非增殖期糖网。“目前争论点是，”汪教授说道，“到底是全视网膜光凝还是注射抗VEGF药物更好”。
这两种方法同样各有优缺点，目前最主流的方法，治疗的金标准仍然是全视网膜光凝。因为全视网膜光凝只需要治疗4次，起的是长效的作用。但是它也存在缺点，激光治疗是一种丢车保帅的策略，牺牲了周边的视野和视敏度，治疗的时候也会给部分病人带来疼痛感。
至于抗VEGF治疗，首先目前尚未发现其能逆转已经发生的血管病变，其次如果想用抗VEGF替代激光治疗需要重复的注射。“国内外在研究长效的抗VEGF，比如说打一针效果维持一年或者是终身有效，这种抗VEGF从长远来看可能可以替代传统疗法。”汪教授对此表示期许。
目前暂时没有发现抗VEGF疗法对视野有影响，“但是它也不是完美的，”汪教授强调。它的缺点是，这种疗法是侵入性的，眼内注射相当于一种小手术，会在人体造成创口。“在将来可能会有突破，”汪教授对此持乐观态度，“比如研发纳米材料，直接采用滴眼药水的方式避免创伤。”
汪朝阳 教授
主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任
中华眼科学会眼外伤学组委员，中国医师协会眼科学分会青年委员，上海市医学会眼科学会玻璃体视网膜学组副组长。
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