大牛医生也怕被问到的12个问题
2014-07-26 孔同 上海观察
一份调查显示，38%的市民认为，病没有看好是医生的责任，40%的市民认为医生绝对不能误诊。但他们忽略了一个简单的事实：不是花钱就能看到所有的病，医生和医学都不是万能的。 复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师杨秉辉，复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师、博士生导师华克勤，上海交通大学
一份调查显示，38%的市民认为，病没有看好是医生的责任，40%的市民认为医生绝对不能误诊。但他们忽略了一个简单的事实：不是花钱就能看到所有的病，医生和医学都不是万能的。
复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师杨秉辉，复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师、博士生导师华克勤，上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任医师、博士生导师丁晓毅，这样一群行业内的“大拿”，最怕被病人问到的问题是什么？
最怕被问No.1：这个病要紧吗？严重吗？
作为放射科医生，丁晓毅最常碰到这个问题。病人做了一个检查来看片子，几乎都会问：“我这个要不要紧？”
比如发现肺部有结节，病人会想是不是肺部肿瘤，最好放射科医生明确告诉他。
但大部分情况下，不同的病可能有同一种表征，而同一种病在不同时期，也会有不同的表现，医生只能根据当时的表现来作出判断，随着病情发展，可能会发生改变。
有的病人对结果十分着急，但医生也要请教上级医生，或查阅资料，实在急不出来。同时，放射科医生不太接触临床，因为不知道病人病史，以前做过什么治疗，就没办法第一时间给出诊断结果。
最怕被问No.2：做这个检查或治疗有没有风险？
事实上，任何检查或治疗都可能会带来一定的风险。丁晓毅曾遇到过一名35岁的女性患者，停经61天，下腹持续性疼痛2天，期间辗转4家医院就诊，都无法确诊。
因为病人是孕妇，CT不能做，丁晓毅和患者本人谈心：“医学规定3个月以内不建议做磁共振的，但鉴于你这种情况，你恐怕只能承担风险。”患者最后做了磁共振。检查发现，左边的卵巢非常大，判断为卵巢囊肿。
产前筛查的超声检查中，可以根据胎儿颈项厚度，来了解胎儿是否有生长缺陷。但从目前的医疗水平来说，这一诊断的误差非常大，需要进一步选择是否要做羊水穿刺，但这一检查又可能会造成医源性的损伤，或引起感染性的休克。“类似于此的医疗水平局限，也是不得不接受的现实。
华克勤曾碰到过一个双胎输血综合症，双胞胎共同用了一条血管来进行血供，造成血液只能供给一个孩子。“到底保全哪个孩子？”在各种判断之下，华克勤和医生们最终选择了保全小的孩子，牺牲可能已有心肌病的大孩子。
35周4天时，产妇顺利分娩，诞下了一个健康的孩子。事后华克勤回想：“如果我们选择牺牲了大的孩子，但小的孩子又没有保住，孕妇和家属是不是能理解呢？这也让人有些后怕。”
最怕被问No.3：花了这么多钱，为什么病就是不见好转？
对这一点，杨秉辉很感慨。有一次，医院走廊里贴了一份本院一个医生的讣告，上面写着“因病治疗无效逝世”，就在他们身后，不少病人家属在说：“啊？医生也死了？”
“医生怎么能死呢！在一些患者的概念里，医生是万能的。患者到医院就应该被治好，如果治不好，一定是医生不尽心或者是医疗事故。” 杨秉辉说，现在的医疗技术很发达，乐观主义的精神，也感染了广大民众，甚至不少人觉得医学是万能的。
一份由解放日报对近千名市民作出的调查发现，38%的市民认为，病没有看好是医生的责任，40%的市民认为医生绝对不能误诊。但他们忽略了一个简单的事实：不是花钱就能看到所有的病，医生和医学都不是万能的。
最怕被问No.4：这个病会断根吗？
对华克勤来说，这是个很难回答的问题。因为妇产科医学上的第一大堡垒，就是疾病的复发，包括炎症、肿瘤。
华克勤曾遇到一名痛经五年的病人，检查时发现有卵巢巧克力囊肿，每次经期腹痛，这个囊肿就会越来越大。“如果要根治这样的疾病，只有做全子宫和双附件的切除，但患者还年轻，采取了药物的保守治疗。”华克勤不无遗憾地说，“疾病就一直处在复发、手术这样的恶性循环中。”
杨秉辉说，心脑血管病、癌症、糖尿病等这些慢性病，占用了中国70%的卫生资源，但确实都是很难治好的。
最怕被问No.5：为什么做了许多的检查，就是查不出毛病？
丁晓毅认为，这要从两方面来考虑，一是临床医生对疾病的认识或对检查方式功效能力的认识还不到位；二是疾病的表现、状况和过程，有的在早期显示不出来，比如说早期的胃癌、宫颈癌，只有非常有经验的医生才能看出来。
华克勤说，疾病有隐匿性和不确定性。她曾遇到过一个55岁腹痛的老太太，先是看了内科却没发现问题，待转到妇科以后，才发现已是晚期卵巢癌。“对她来说，可能已经错过最佳的治疗期。”
杨秉辉的意见是，现在科技很发达，真正查不出来的毛病恐怕不会很多。如果真查不出来，也要考虑不是器质上的毛病，而是因为心理负担压力比较大造成的。
最怕被问No.6：做这么多检查，是不是“过度治疗”？
在调查中发现，81%的市民都担心被“过度治疗”。丁晓毅说，各种检查的确有不同特点和针对性，X线、CT、MR、DSA各有各的优点，有时的确需要用不同的方法。
丁晓毅遇到过一个49岁的女病人，外伤后胸片检查后没发现大问题，但到伤科治疗两个星期后，病人没有好转。“进一步确证，就可能需要做CT和磁共振。”
但磁共振就一定好吗?当然不是。比如，应对关节炎，一般来说最好的检查方法就是磁共振。但丁晓毅曾遇到一个57岁的病人，肩关节疼痛6个月，做完磁共振里面一大片异常的东西，但怎么也看不清是什么，又加拍了一张X光片，就发现里面有气体，感染了。所以说，有时单项的检查措施的确不够用，必须借助其它手段找出真正的病因。
除此之外，医生还怕被问到这些问题：
No.7. 签手术同意书，讲了一大堆风险，医生是不是想推卸责任？
No.8. 某某医院的某某教授说了，这个病很容易治疗好，你们怎么治了这么久也不好？
No.9. 为什么上次一用药就好了，这次一点用也没有？
No.10. 这个药这么便宜，能治病吗？
No.11. 上次吃了你开的药，现在更差了，是不是吃药吃坏了？
No.12. 这个药我没用过，效果怎么样？
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在此留言
挺为难的
172
深有同感！
143
老百姓也要多了解健康及医学知识，毕竟身体是你自己的，没人替你管理，医生更多时候只能起到安慰的作用。
173
群众的医疗常识基本为零。既不能理解疾病为何会痊愈，更不能理解疾病为何难治，加强国民的基本科学素养教育，才能达到真正的医患沟通和理解，否则只能觉得自己被忽悠
190
1.这病要紧吗？严重吗？
有些人有一点病就觉得不得了，有些人觉得不死就不要紧，所以严不严重这看个人主观感觉
2.这病能断根吗？
请回答哪个病能断根呢？比如说最常见的，感冒，谁能保证这次感冒治好了下次就不得感冒了呢，病靠养，身体靠自己调养，我们只是解大家燃眉之急
3.这个检查或治疗有没有什么风险？
把治疗和不治疗的风险和收益都如实告诉患者，告诉患者任何事情都是有两面性的，鱼与熊掌不可兼得，让患者自己做决定
4.这个药没用过，效果怎样？
这药大部分人用的效果都不错，但每个人的反应性不一样，具体效果你可以试试看
201
楼上西医是不可能取缔的
88
正常医生也要尽职，患者也要理解
104
不治了
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取缔西医！
132
怎么回答才合理呢
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