Neurology：多发性硬化症：当出现疲劳和瞌睡的患者，更容易出现中枢性嗜睡
2021-06-01 Freeman MedSci原创
多发性硬化症：当出现疲劳和瞌睡的患者，更容易出现中枢性嗜睡
疲劳是多发性硬化症（MS）中最常见的症状之一，影响到高达80%的患者，其中一半以上的患者认为疲劳是他们最麻烦的症状。疲劳影响就业能力、身体活动和生活质量。它可以在疾病的早期出现，甚至在诊断之前，并可能在病人的一生中持续存在。
一些研究表明，疲劳随着残疾和疾病持续时间的增加而增加。疲劳可能是中枢神经系统功能紊乱的结果，因此被定义为 "原发性疲劳"。疲劳的次要原因包括抑郁（疲劳和抑郁都可以通过运动来抵消），药物的不良反应，疼痛，夜间排尿（这可能反过来改变睡眠质量），以及睡眠紊乱。多发性硬化症的睡眠障碍可能包括失眠、不宁腿综合征（不同于多发性硬化症的感觉不适）、昼夜节律性睡眠障碍和罕见的嗜睡症（嗜睡症、中枢性嗜睡症）。治疗睡眠障碍可能会减少与多发性硬化症有关的疲劳，支持一种直观的假设，即它们可能会引发或至少会恶化疲劳。睡眠呼吸暂停和周期性腿部运动在多发性硬化症中被偶然观察到，但由于没有记录症状和与对照组的比较，其临床重要性值得商榷。
在疾病开始时，多发性硬化症患者和健康对照组中睡眠障碍的频率似乎相似。白天过度困倦是睡眠障碍的主要表现之一。在多发性硬化症中，没有疲劳感的嗜睡似乎很罕见，这表明疲劳和嗜睡经常重叠在一起。然而，目前还不清楚它们是否有相同的决定因素，以及它们的强度是否相互关联。
核心假设，只有嗜睡（而非疲劳）的患者才会有中枢性嗜睡症。
藉此，法国Saint Antoine Hospital的Anne-Laure Dubessy等人，我们招募了有疲劳和无疲劳的轻度残疾多发性硬化症患者，将前者分为2个亚组：有疲劳和嗜睡者与有疲劳但无嗜睡者。
并让多发性硬化症患者和健康对照组完成了关于睡眠、疲劳、嗜睡和抑郁的调查问卷。接受了夜间多导睡眠图、多次睡眠潜伏期测试和卧床休息24小时多导睡眠图。
患者被分为3组（疲劳和嗜睡；疲劳和不嗜睡；既不疲劳也不嗜睡）。
在44名多发性硬化症患者中，19人（43.2%）有疲劳和嗜睡，15人（34%）只有疲劳，10人（22.7%）既无疲劳也无嗜睡。
与24名对照组相比，有疲劳和嗜睡的患者有较高的快速眼动睡眠百分比，较低的唤醒指，和较短的日间平均睡眠延迟。
不宁腿综合征、周期性腿部运动和睡眠呼吸暂停在各组之间的频率相似。10名（53%）有疲劳和嗜睡的病人（嗜睡症2型，N=2）、2名（13%）只有疲劳的病人和3名（30%）既无疲劳也无嗜睡的病人发现有中枢性嗜睡症。
中枢性失眠症患者和没有失眠症的患者相比，更年轻、更嗜睡，但他们的疲劳、残疾、抑郁、认知能力和人类白细胞抗原DQB1*0602基因型的频率相似。
疲劳的严重程度随着抑郁症分数的提高、嗜睡严重程度的提高和睡眠效能的降低而增加。
这个研究的重要意义在于，多发性硬化症患者在出现疲劳和嗜睡时，经常出现中枢性睡眠不足，因此建议通过多导睡眠图研究对其进行筛查。
原文出处：
Association of Central Hypersomnia and Fatigue in Patients With Multiple Sclerosis: A Polysomnographic Study
Anne-Laure Dubessy, Sophie Tezenas du Montcel, et al.
Neurology Apr 2021, 10.1212/WNL.0000000000012120; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012120
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