JACC：久坐增加死亡风险？可以运动来抵消！
2019-06-10 甜蜜的烦恼 医咖会
体力活动对健康具有保护作用，其潜在的益处遍及心血管疾病（CVD）的预防、管理和治疗。久坐行为（Sedentary behavior， SB）处于体力活动范围的最低点，通常定义为清醒状态下坐着或半躺时能量消耗＜1.5 代谢当量（MET）。久坐行为与死亡率和心血管疾病之间的相关性并不是非常明确。例如，一项针对9项前瞻性研究进行的Meta分析【PMID：27434872】，报告了久坐时间与CVD事件
体力活动对健康具有保护作用，其潜在的益处遍及心血管疾病（CVD）的预防、管理和治疗。久坐行为（Sedentary behavior， SB）处于体力活动范围的最低点，通常定义为清醒状态下坐着或半躺时能量消耗＜1.5 代谢当量（MET）。
久坐行为与死亡率和心血管疾病之间的相关性并不是非常明确。例如，一项针对9项前瞻性研究进行的Meta分析【PMID：27434872】，报告了久坐时间与CVD事件之间的非线性相关性；当加入体力活动时，每天久坐>10小时发生CVD事件的风险才会增加。
另一项大型汇总分析（pooled analysis）【PMID：27475271】的结果显示，久坐与全因死亡、心血管疾病死亡风险之间的相关性，随着体力活动的增加而逐渐减弱，以至于达到每天60~75分钟中高强度活动时，久坐相关的心血管死亡风险被有效地抵消了。
本次要分享的研究，主要目的是考察久坐和体力活动与全因和心血管疾病死亡的相关性。相关研究成果发表在《Journal of the American College of Cardiology》上。
研究方法
研究人群
分析数据来自于澳大利亚“45岁及以上人群研究（45 and up study）”，参与者在2006年1月至2009年12月期间填写了基线调查问卷。该研究是一项大规模的前瞻性队列研究，男女参与者的数量多达267，119名，年龄在45岁及以上。参与者是从登记数据库中被随机抽样选取的。符合条件的个人填写问卷和知情同意书，并邮寄到研究中心。
暴露变量
对久坐、站立和睡眠变量进行评估时，研究人员使用的问题是“每天24小时内你通常花多少个小时做以下事情？”。对这些问题的回答记录为小时/天。这些问题与“国际体力活动调查问卷（International Physical Activity Questionnaire）”中关于“久坐”的问题是一致的。
参与者每周进行散步、中等强度活动（MPA）和剧烈活动（VPA）的总时间是用“Active Australia Survey”中的问题来评估的，例如，“如果你把上周每项体力活动所花的全部时间加起来，你总共花了多少时间？”
潜在的混杂变量
潜在的混杂变量包括：性别、年龄段（以5岁为间隔）、受教育程度（≤12年、>12年）、婚姻状况（已婚或事实结婚、单身/离婚/分居/丧偶）、居住地在城市/农村、BMI、吸烟状况（目前/以前/从不吸烟）、自评健康状况（差/还不错/好/很好/优秀)、完成日常任务是否需要帮助、心理困扰（用凯斯勒心理困扰量表来测量）、每天吃水果和蔬菜的份数，是否曾被医生诊断患有糖尿病。
结局
研究人员从新南威尔士州出生、死亡和婚姻登记处确定了至2017年6月的全因死亡，从澳大利亚卫生部保存的死亡原因档案中确定了截至2015年12月与心血管疾病有关的死亡。
数据处理
每日的久坐时间分为四类：<4、4~6、6~8和>8小时。每周的中等至高强度活动（MVPA）情况分为：无（不活跃）、1~149分钟（不够活跃）、150~299分钟（充分活跃下限）、300~419分钟（充分活跃上限）和≥420分钟（高度活跃，相当于每周约35.5 MET-h）。计算总MVPA时，每分钟VPA等同于2分钟的MPA。
统计分析
研究人员采用Cox比例风险回归模型，分析久坐与死亡风险的相关性。研究人员通过建立一个20组（久坐时间4组×体力活动量5组）的联合变量来检验体力活动和久坐之间的联合相关性，以最少久坐时间（<4小时/天）和最高MVPA（≥420分钟/周）作为参照组。
为了减少由于因果倒置而产生虚假相关性的可能性，研究人员排除了所有在随访的头24个月内因任何原因（n=835）或CVD原因（n=241）而死亡的参与者之后，重复了所有分析。在敏感性分析中，对所有协变量都存在有效数据的样本人群，重复了所有分析（n=123，031）。
研究结果
核心分析的样本量为149，077，样本选取流程图见图1。全因死亡率的中位随访时间为8.9年，相当于1，355，574人年和8，689例死亡；CVD死亡率的中位随访时间为7.4年，相当于1，144，279人年和1，644例死亡。
表1按不同的久坐时间，列出了参与人群的特征。
表1：按参与者每天久坐时间分列的人口、行为和健康状况因素
久坐、体力活动与死亡风险的联合相关性和分层相关性
联合分析和分层分析发现，仅在体力活动最少的组中，不同的久坐时间多数都与死亡结局存在相关性（除了少数例外）。
在MVPA-久坐的联合分析中，在体力活动不活跃和不够活跃的人群中，较长的久坐时间与较低的MVPA（中至强度活动）组合，对全因死亡有不利影响，如核心图解所示。
在符合体力活动量推荐的所有组别中：只有每天久坐超过8小时，而且是较低的体力活动量时，才会增加全因死亡风险（HR：1.27； 95% CI：1.08~1.50）。
核心图解：久坐-体力活动时间与全因死亡事件的联合相关性
对于CVD死亡，在活动不活跃和不够活跃的群体中，久坐时间长和MVPA低与CVD死亡存在着剂量反应关系，如图2所示。
在符合较低体力活动量建议的人群中，所有久坐时间组都有更高的CVD死亡风险；举例来说，每天久坐在4~6小时之间的人，CVD死亡风险升高了45%（HR： 1.45； 95% CI： 1.12~1.88），但没有证据表明有剂量反应关系。
按MVPA组别进行分层分析的结果与联合分析基本一致：久坐与全因死亡和CVD死亡风险之间的相关性，在很大程度上仅限于活动最不活跃的两个群体中。
然而，与联合分析不同的是，分层分析发现，在符合较低体力活动量建议的人群中，久坐并不会增加心血管疾病死亡风险。
运动、站立和睡眠对久坐的替代效应
列出了按低（≤6小时/天）和高（>6小时/天）久坐水平分层的全因死亡和CVD死亡的多因素分析结果。
全因死亡风险
结果发现，每天每多坐1小时，仅增加久坐时间长者的全因死亡风险（HR：1.04； 95% CI： 1.02 ~1.06）。
用站立代替久坐，只会使久坐时间短的人全因死亡风险略有下降（HR： 0.97； 95%CI： 0.96~ 0.99）。
用步行和VPA代替久坐，与全因死亡风险降低有关，特别是对久坐时间长的人群；例如，每用步行代替久坐一小时，HR为0.78（95%CI： 0.70~0.87）。
在睡眠时间短（≤7小时/天）的人群中，几乎没有证据表明用睡眠代替久坐能降低全因死亡风险。相比之下，在睡眠时间长（>7小时/天）的人群中，当久坐被睡眠所取代时，全因死亡的风险（7%~14%）有相对较大的增加；如表2所示。
心血管死亡风险
每天每额外多坐1小时，只增加了久坐时间长人群的CVD死亡风险(HR： 1.07； 95%CI： 1.03~1.12）。
在久坐时间短的人群中，用站立代替久坐，降低了CVD死亡风险（HR： 0.94； 95%CI： 0.91~ 0.98）。
用MPA和VPA代替久坐，与两组久坐人群的CVD死亡风险降低都存在相关性，但这种替代效应在久坐时间长的人群中更为明显（MPA， HR： 0.80； 95%CI： 0.70~0.93； VPA， HR： 0.36； 95%CI： 0.17~0.74），如表3所示。
研究结论
坐的时间越长，全因死亡和CVD死亡风险越高，但在大多数情况下，这些相关性仅限于那些没达到锻炼推荐量的人群。
本文的第一作者Emmanuel Stamatakis博士认为，久坐是办公室人群缺乏运动，患心脑血管疾病风险高的一个重要原因。
想要抵消久坐所带来的死亡风险？非常简单。每天花30分钟做中至高强度的运动，就能抵消久坐带来的大部分风险。也就是说，要想健康，坐着不如站着，站着不如跑着。
因此，是时候该做出改变了！尽可能减少坐着的时间，把运动融入日常生活，这才是终极的健康生活方式！
参考文献
Sitting Time， Physical Activity， and Risk of Mortality in Adults， Journal of the American College of Cardiology， Volume 73， Issue 16， April 2019 DOI：10.1016/j.jacc.2019.02.031
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