这张「慢性心力衰竭」的诊断流程图很有用！（收藏备用）

尽早明确诊断是心衰合理治疗及改善预后的关键。慢性心力衰竭（CHF）的诊断则需要存在心衰的症状和（或）体征以及心功能不全的客观证据。

典型症状包括呼吸困难、心悸、疲劳和脚踝肿胀，但往往症状和体征缺乏足够的准确性，无法单独用于诊断慢性心衰。因此需要综合分析，结合病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查结果进行判断。

图1  慢性心力衰竭主要诊断流程

注：HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；LVEF=左心室射血分数

慢性心衰的主要症状和体征

详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存在的心血管疾病及非心血管疾病。由于心衰的代偿程度和受累心室不同，心衰患者的症状和体征存在较大的个体差异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。

• 对特发性扩张型心肌病患者，应询问患者3代家族史以帮助确定家族性扩张型心肌病的诊断。

• 体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等。颈静脉压升高和心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。

表1 慢性心力衰竭的主要症状和体征

慢性心衰的常规检查

01 心电图

所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查，怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24 h动态心电图检查。

02 X线胸片

可提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息，但X线胸片正常并不能除外心衰。

03 生物标志物

主要包括利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）]，心脏肌钙蛋白（cTnT）：等。

• 若BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L时通常可排除急性心衰。

• BNP＜35 ng/L、NT-pro BNP＜125 ng/L时通常可排除慢性心衰。

04 经胸超声心动图

是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。

05 其他检查

包括血常规、血钠、血钾、血糖、尿素氮、肌酐或估算肾小球滤过率（eGFR）肝酶和胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素等为心衰患者的初始常规检查。临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查。

确定慢性心衰潜在病因

对于慢性心力衰竭的病因的检查，能够从根本上逆转心力衰竭的发生和发展，建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素。临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。

慢性心力衰竭预后的评估

下列参数与心衰患者的不良预后相关：

① LVEF下降；② 利钠肽持续升高；③ NYHA心功能分级恶化；④ 低钠血症；⑤ 运动峰值耗氧量减少；⑥ 红细胞压积降低；⑦ QRS增宽；⑧ 慢性低血压；⑨ 静息心动过速；⑩ 肾功能不全；⑪ 不能耐受常规治疗；⑫ 难治性容量超负荷等。