“双料赢家”厦大附一院如何玩转信息化
2017-12-13 吴锐 健康界
如何实现HIMSS与JCI国际标准无缝对接？如何实现药物的闭环管理、全程可追溯？......这里或许有你想要的答案。
继2015年9月通过JCI国际认证、2016年通过HIMSS EMRAM六级之后，厦门大学附属第一医院（下称厦大附一院）分别于今年8、9月顺利通过医疗信息与管理系统学会（HIMSS）评审组专家的评审，成为福建省首家通过HIMSS O-EMRAM（门诊）六级、HIMSS EMRAM七级的医院，也成为中国首家“双料”通过HIMSS EMRAM（住院）七级和国际JCI评审的综合性医院。
12月9－10日，第四届中美医疗信息化发展高峰论坛暨2017HIMSS大中华区年会在北京召开。在“HIMSS七级医院信息化建设经验分享——厦大附一院专场”，来自信息化建设一线的实践者们，现场给与会者带来了可操作性强、借鉴意义高的干货分享。
HIMSS作核 瞄准智慧医院
作为医院信息化建设的战略制定者，厦大附一院党委书记童绥君作了“以HIMSS为核心的智慧医院打造”的主题分享。
在他看来，通过HIMSS EMRAM 7级的建设，医院系统的优势性能进一步得到提升，整体的安全巡检和应急解决能力不断增强。计算机中心的角色也从边缘走向职能中心，其功能、责任要求更为突出，同时也开始更大范围地为其他部门服务，开启了更高水平学科建设能力的征程。
无论是JCI，还是HIMSS 7，对于医院的发展来说，都是具有里程碑式意义的。方向更加明确、目标更加清晰，整个系统的人员也更加坚定和自信。
童绥君指出，“随着医院信息化、无纸化、电子化的实现，在‘登顶’之后，厦大附一院的下一个目标是向‘智慧、智能’方向迈进。”
滴水成河 百炼成钢
在健康大数据、管理现代化、智慧医疗的大背景下，厦大附一院院务委员行政人事部主任、HIMSS办公室主任蔡成福向与会者分享了HIMSS的概况和个人的独特见解。
谈及发生的变化，蔡成福从四个方面进行了阐述：系统的高度融合与集成（体现在集成平台建设、临床数据中心的建立、单点登录、统一门户）；病历的全面标准化、无纸化、智能化、结构化（包括结构化的医生、病历、检验报告、护理）；管理更加精细，全流程、条码化管理；信息化建设涉及多部门、多人员的组织协调和流程再造。
经过多年的沉淀，医院已经有了良好的信息化基础。前期经过JCI首席顾问兼大中华区咨询主任刘继兰对医院信息化建设的摸底和辅导，医院的医护人员对单点登录、集成平台、医护沟通平台、决策支持、结构化电子病历、电子医嘱、输血闭环、药品闭环、母乳闭环、无纸化、任务清单等专业术语已不再陌生，同时对信息化建设亦有了初步的认知。
在各方的共同努力下，找准方向、摸清标准、洞悉内涵，厦大附一院结合自身实际情况，最终打造出符合医院特色的信息化体系：业务流程更加顺畅、办事更加高效，患者就医更有安全感，医务人员有明显的获得感。
需求引领创新
HIMSS建设之初，医院主要以专家辅导咨询时形成的问题清单作为抓手，但常常会出现“按下葫芦浮起瓢”的现象。解决了这个问题，新的问题又会接踵出现，走回头路的现象时有发生。
为保障项目顺利开展，协调好部门间、部门与临床科室间、临床科室间、与信息厂商之间的关系，同时确保事事有人领、件件有结果，医院探索了一系列高效、有力的工作模式。
1+2+N模式：“1”是指牵头部门，全权负责项目整体工作；“2”是指计算中心和合作伙伴（软件公司）两个平台，起支撑作用，牵头部门可直接与软件公司进行对话，快速收集需求，解决问题，计算机中心对技术进行把关；“N”是指项目涉及的相关部门，需全力配合牵头部门工作。
此外，还有工作例会制度、HIMSS巡查督导制度、“一拖N”培训模式、项目验收机制、医院信息受理中心等创新机制。
在医院信息系统建设方面，厦大附一院采取的是“自主研发+合作开发”并行的模式。作为医院信息化中心主任，赵敏借用著名医生特鲁多的一句话，对医院信息化建设规划、医院信息化推进工作做了这样的概括——“有时是帮助，常常是建设，总是去沟通。”
刀过竹解 无往不利
无纸化背景下的电子病历
厦大附一院原医务部主任张福星从无纸化电子病历、发动临床人员征求各种知识规则建立知识库、通过结构化电子病历的建设等角度进行了说明。
实践证明：结构化电子病历的建设，可以构造一个非常完整、详细的健康档案，从而为临床决策提供支持，为科研打下基础。此外，他还对输血闭环、检验闭环、病理闭环、手术患者交接闭环、检查闭环等闭环管理环节进行展开介绍。最终，通过高效、便捷的信息化系统的打造，提高全院医生的获得感。
HIMSS 7与儿科信息化进程
作为一个信息爱好者，儿科主任吴谨准从儿科信息化团队、儿科辅助决策系统、儿科人工智能、儿科大数据的应用（基于RBRVS的儿科医生绩效考核，儿科临床主数据检索系统，儿科知识库建设，基于深度学习的儿科辅助诊断预测应用，基于病历大数据的儿童合理用药系统，儿科急诊预检分诊系统分析，儿科智能导诊模型）等方面进行详细的介绍。
自2013年厦大附一院启动信息化建设以来，一直朝着“大专科、小病房”的目标一步步迈进，从硬件基础层（IAAS）、数据服务层（DAAS）、业务组建层（BAAS）、医疗健康应用等四个层面，对打造厦门市儿科智能公共服务平台功能进行架构，以期实现患者精细化管理、儿科医学精细化建设、区域医疗协作支撑、患者健康管理互动。
厦大附一院护理部主任朱海华则表示，通过移动护理、护理业务、自动采集、管理决策、闭环流程五大总体建设思路，推进信息化建设来解决护理的评估问题是需要关注的事情。在整个建设过程中，需要转变观念、转换思路、改进工作方法，同时，还需明白HIMSS 6和HIMSS 7在护理中的差别。
JCI标准 HIMSS实践
在谈及JCI与HIMSS两者的关系时，医院质量管理部主任潘丽菊表示，JCI认证是保证患者安全和质量的持续改进，而HIMSS则是对医疗流程的改进及对JCI固化和提升起到积极作用。
同时，她强调，“JCI标准和HIMSS实践，是医院实现精细化管理的最佳路径。”
大数据管理下的安全用药
在药品管理方面，利用“安全用药智能辅助决策系统”，实现全院医嘱统一审方，利用患者的诊断和各种检验值，以及药品说明书关键数值（适应症、疾病及并发症、药动学、禁忌症、危急值、血压、心率、呼吸、体温、相互作用、血药浓度、基因、配伍禁忌等），进行多数学模型的大数据运算，实现每秒50万条左右数据运算。
严格临床用药指征，柔性停药，避免经验用药给特殊人群造成的超量损伤或危急值未同步停药、减量，给患者带来更多的隐性副作用，减少不必要的二次治疗，缩短治疗期，大大降低单病种治疗成本，减轻医保压力，实现临床用药疗效与药物经济学自动优化关联，柔性降低药占比，利于医患关系和谐。
药学部主任邵志宇在主题分享中表示，利用大数据运算，医院实现柔性压缩输液占比，进而降低和杜绝非必要及辅助性输液（同种药品中，输液剂型的价格大于口服剂型的数倍甚至是数十倍）。医院自系统运行以来，药占比由原来的35.2%降至26.7%，其中门诊输液1.9%，门诊0.5%，场地节约50%，人员节约20%。
将复杂的事情简单化，简单的事情流程化，流程化的事情定量化，定量化的事情进行精细化，然后碎片化、网络化、信息化、智能化处理。最后，实现人尽其才，物尽其用。
HIMSS 7急诊与ICU的完美结合
经过多年努力，医院构建了全方位、多层次、广参与的信息治理架构，并将其落实到实际工作中。不仅通过系统采集了大量的结构化数据，还能充分利用数据，并以此提供临床和管理决策支持。
危急重症医学部主任张民伟以信息化需求为出发点，针对抢救/住院（急诊信息集成平台、结构化电子病历、临床诊疗知识库）、结构化医生病历、结构化护理病历、检验数据结构化、检查报告结构化、信息统一归集（CDR）、信息共享交换、院内床位移动诊疗等八个方面，
通过具备预测性、前瞻性提示功能的医院系统，阐述了信息化建设对增加医疗安全、减少工作负荷的有效性。
厦大附一院通过信息化的基础建设，建立了以患者为核心的全面数据整合信息共享、改善护理服务品质和医疗业务流程在线协同，为医务人员提供便捷、有效、信任、安心的工作平台，为患者提供更加高效安全、方便温馨的服务。
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非常好的文章.学习了
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学习
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