术后疼痛评估不可“千篇一律”，正确看待术后疼痛！

疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估，对治疗效果和副作用的评估，患者满意度的评估等。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。认识到疼痛的开始对于确定适当的治疗至关重要。疼痛的发作可以被描述为突然的或突然的或隐匿的和渐进的。

然而，通常情况下，损伤的机制并不明显。在某些急性表现的情况下，例如自身免疫性疾病或肿瘤过程的占位效应，损伤机制并不明显。应记录疼痛发作前后的任何变化、新的医疗条件或外科手术。那么，如果有效管理疼痛？本文为各位同道进行详解。

疼痛强度评分法

数字评价量表法（NRS）：用 0~10 代表不同程度的疼痛：0 为无痛，1~3 为轻度疼痛 （疼痛尚不影响睡眠），4~6 为中度疼痛，7~9 为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10 为剧烈疼痛。由医务人员询问患者疼痛的严重程度，做出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度。

视觉模拟评分（VAS）：一条长 10cm 的标尺，一端代表无痛，另外一端代表剧烈疼痛。 让患者在测量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出标记。评估者根据标记的位置评估患者的疼痛程度。

来源：fpmx.com.

面部表情评分：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。这种方法 适用于交流困难，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，但易受情绪、环境等因素的影响。

疼痛评估原则和难点

在疼痛评估原则中，需评估静息和运动时的疼痛强度。记录镇痛方案的调整及其治疗效果，包括不良反应。如患者镇痛控制不佳，疼痛评分仍在中度以上，此时需讨论镇痛效果不佳的原因，并调整镇痛方案；出现了不良反应，需对其与药物的因果关系进行判断，并采取对应的处理措施，追踪并记录不良反应的转归。

同时，对突发的剧烈疼痛应立即评估，并及时处理和再次疼痛评估。疼痛治疗结束时应由患者对疼痛处理的满意度及临床药师工作分别做出评估。可采用 NRS 评分或 VAS 评分，“0”为十分满意，“10”为不满意。

然而，在疼痛评估的过程中，也存在一些难点，比如活动状态下疼痛强度评分，疼痛性质，以及术后疼痛评估的时间点等。

活动状态下疼痛强度评分。疼痛评估难点之一是活动状态下疼痛强度评分，只有保证患者活动性疼痛评分减轻才能促 进患者术后机体功能的最大康复。活动性疼痛是指以肢体舒适开展（如有效咳嗽、深呼吸、轴 线翻身、腰背肌、抬臀、膝关节屈伸、直腿抬高、股四头肌等长收缩及踝泵等）功能活动时的疼痛强度。

疼痛类型波动情况

活动性疼痛评分工具可参照澳大利亚维多利亚州质量控制委员会 VQC 和 ANZCA 推荐 FAS。因各种手术影响的功能活动部位不同，临床药师需与各手术科室医护人员根据各种手术类型患者术后康复功能锻炼，来确定不同手术类型患者活动性疼痛评分的功能活动动作。 例如，胸外科、普外科常为胸腹部手术，活动性疼痛评估常用“有效咳嗽”方法；骨科膝关节 置换手术活动性疼痛评分是让患者做膝关节屈伸时的疼痛强度；桡骨/尺骨骨折手术活动性疼 痛评分则是让患者做握拳动作时的疼痛强度。

疼痛性质。疼痛性质直接关系到镇痛药物的选择和镇痛方案的制定，因此疼痛评估中需对疼痛性质进 行确切描述，这也是疼痛评估中的另一大难点，需要评估人员耐心解释各种疼痛性质的特点（如针刺痛像针扎样感觉，且疼痛产生迅速、消失快，定位明确），并需综合考虑疼痛性质与引起 疼痛的原因，如各种类型骨折，在入院时评估多为持续固定痛、触痛明显；骨科术后疼痛多为 胀痛、跳痛、持续痛等；神经病理性疼痛多为放电样、针刺样、烧灼样、刀割样，伴痛觉过敏、 痛觉异常等。

术后疼痛评估的时间点。术后疼痛评估的时间点目前尚无统一，有指南推荐术后 6h 内每 2h 评估患者疼痛情况， 术后 6~24h 内每 4h 评估患者疼痛情况；24h 后建议每 12h 评估患者疼痛情况。考虑到临床的可操作性及术后疼痛特点，临床可结合自身实际情况来确定术后疼痛评估时间点。

疼痛评估过程中，如患者发生突发的剧烈疼痛（爆发痛）需立即进行评估，在给予药物治 疗后（原则上静脉给药后 5~15min，口服给药后 1h）评估治疗效果，需注重评估-治疗-再评 估的动态过程。爆发痛评估及处理应进行记录（附表 2），对于自控镇痛患者应该了解无效按 压次数，是否寻求其他镇痛药物治疗。在多学科团队中，临床药师需与病区护士有效合作，及 时发现患者出现的镇痛不充分、药物不良反应等问题，若患者 24h 内爆发痛次数大于 3 次， 临床药师需与医生讨论疼痛控制不佳的原因，必要时需调整镇痛方案。

总之，术后良好的疼痛控制能减少患者术后应激，减弱术后免疫抑制，加速肠道功能恢复，促进 患者早日康复。临床可通过多学科团队成员如麻醉科医生、外科医生、专科护士、临床药师等 合作来加强术后疼痛管理。

参考文献

1.临床药师术后疼痛管理指引

2.Postoperative Pain Management – Good Clinical Practice.https://www.fpmx.com.au/resources/clinicians/postoperative-pain-management-good-clinical-practice.pdf

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