不可手术肺癌，立体定向放疗的治疗效果如何？为何要注意严重不良事件？

大概有四分之一的非小细胞肺癌确诊时为早期疾病，没有发生转移的早期肺癌手术切除是最为有效的办法，但是很大一部分患者被认为是医学上无法进行手术，可能的原因是合并症或肿瘤病灶的位置比较特殊。对于无法进行手术的情况，使用立体定向放射治疗（SBRT）是一个很好的办法，通过使用具有陡峭剂量梯度的“消融”剂量，立体定向放射治疗可以达到局部控制率高和毒性低的目的。

但有证据表明，对于中央支气管的病变，立体定向放射治疗有严重的毒性，可能需要多次进行放疗。也就是中央型肺癌的立体定向放射治疗技术是有挑战性的。超中央型肿瘤进行放疗更有可能产生严重不良反应，比如影响支气管树的狭窄和瘘管，严重的不良反应可能会在放疗完成后12个月内发生。为此欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）启动了一项国际单臂II期临床试验，对于中央型肺癌进行60Gy的剂量分为8次进行放疗。最近刚刚刊登的研究结果我们癌度给大家做一下解读，希望对大家有所帮助。

参考文献刊例图

一、立体定向放射治疗早期肺癌

这项研究纳入的是早期不能手术的中心型非小细胞肺癌，肿瘤病灶小于7厘米，临床分期为T1、T2和T3期，对于符合条件的患者进行前瞻性影像学检查后，进行了立体定向放射治疗。主要的研究终点是放疗开始3年后无局部进展的可能性。

2015年8月至2017年12月，来自6个欧洲国家的39名患者被招募入组。其中31名患者按照方案接受治疗，患者的中位年龄是75岁。这些患者的合并症主要是呼吸系统疾病、心脏疾病。肿瘤大小的中位数是2.6厘米。大多数肿瘤是T1或T2a期，中位的随访时间是3.6年。

肿瘤的位置示意图

最后的数据表明，3年无局部进展的比例是81.5%，3年总生存率是61.1%，至于为何3年总生存率的数值比无局部进展比例的数值低，则可能是患者去世并非是因为肿瘤。如果说到病情进展的情况，3年内局部、区域和远处进展的累计发生率分别是6.7%、3.3%和29.8%。

另外需要注意的是不良反应事件，立体定向放射治疗相关的急性和晚期3级以上不良事件的发生率为6.5%和19.4%，总之这项名为LungTech的试验表明，对于无法手术的中央型肺癌，采用8 × 7.5Gy的立体定向放射治疗，有可以接受的局部控制率，但是治疗完成后可能会发生晚期严重不良事件。临床医生与患者进行讨论后，这种立体定向放射治疗是一个可选的治疗选择，但是为了最大限度地减少潜在的毒性，需要仔细管理放疗剂量和放疗之后进行积极干预。

参考文献：

Levy A, et al, Stereotactic body radiotherapy for centrally located inoperable early-stage NSCLC: EORTC 22113-08113 LungTech phase II trial results, Journal of Thoracic Oncology (2024).