CORR：肥胖儿童下肢疼痛与心理健康及身体机能相关

儿童肥胖可导致多种系统疾病，如糖尿病，高血压，心血管及呼吸系统疾病等。肥胖相关的骨骼肌肉系统疾病包括关节疼痛，下肢轴线异常等也较为常见。在成年人群中，BMI指数增加可导致膝关节疼痛，身体活动受限，生活质量下降，增高骨关节炎的发病概率。鉴于上述较多的不利因素，近些年对肥胖的研究开始倾向于儿童人群。研究报道显示，肥胖儿童的身体机能和健康问题较同龄人群更多，但目前对影响肥胖儿童生活质量的相关因素研究较少。近日由美国学者对肥胖儿童完成的一项调查研究显示肥胖儿童下肢疼痛和心理健康及身体机能相关，该研究结论发表于3月刊的CORR杂志上。

研究回顾性分析了183例肥胖患者的相关数据（表1），借以回答以下问题：下肢疼痛的肥胖患儿其BMI-Z评分较下肢无疼痛的肥胖患儿是不是更高？下肢疼痛的肥胖患儿其生理功能较下肢无疼痛的肥胖患儿是不是更差？下肢疼痛的肥胖患儿身体满意度较下肢无疼痛的肥胖患儿是不是更差？BMI-Z评分和患儿的相关评分指标呈一定关系？

表1：从体重管理项目中获取的患儿人群的相关数据。

由两位独立研究者对患儿相关数据进行评估。研究中统计记录的数据包括：患儿的一般情况；身高，体重，BMI，BMI Z-分数，Tanner分期；医疗就诊病史，如手术及肌肉骨骼系统疾病病史；肌肉骨骼疼痛部位、频率；生理功能评分，如Pediatric Quality of Life （Peds QL），Progressive Aerobic Cardiovascular Endurance Run test（ PACER），身体满意度水平，心理功能水平等。

其中175例患者符合研究纳入标准，女性69%，平均年龄13岁，84%患者Tanner分期3其或以上（表2）。平均BMI指数36，BMI Z评分2.41分；平均Peds QL生理功能相关和心理功能相关评分分别为77.6、74.2分；PACER评分13.4分；肢体疼痛患儿共70例其中下肢疼痛患儿占据大多数（51例，29%），29%的患儿有一个部位疼痛，10%的患儿有两个以上部位疼痛，如图1示。将上述患儿按下肢疼痛与否分为两个组：下肢疼痛组LE+，51例；下肢无痛组LE-，124例，分别进行统计结果比较。

表2：研究样本的数据特征

 
图1：疼痛的总体分布情况

研究结果显示：LE+、LE-组在BMI-Z，PACER评分上比较无显著差异，LE+组在PedsQL功能评分和PedsQL心理健康评分方面要显著小于LE-组（p = 0.018 及 p = 0.050），如表3；对BMI-Z评分和PedsQL生理功能，PedsQL心理健康评分及PACER评分等指标进行相关性分析后发现，BMI-Z评分和上述指标呈现负相关性，即BMI-Z值越高，其他指标评分值越低，如表4。

表3：下肢疼痛患者的统计学数据特征

表4：BMI-Z评分和PedsQL生理功能，PedsQL心理健康评分及PACER评分相关性

研究者对结果进行了分析：LE+和LE-组在BMI-Z评分上无显著差异，提示可能是体重之外的其他原因，如下肢轴线不平衡等引起了患儿的下肢疼痛；反映患儿的身体舒适度的指标PACER组间比较无差异，提示该指标在评估有下肢疼痛的患儿这个特定群体时适用性较差。

研究者最后总结认为：出现下肢疼痛的肥胖患儿，其心理健康及身体机能较无下肢疼痛的肥胖患儿要差，医生在评估和治疗肥胖儿童的疾病时应当特别注意这一点。

Lower extremity pain is associated with reduced function and psychosocial health in obese children.
BACKGROUND
Childhood obesity is associated with reduced quality of life, physical fitness, and a higher prevalence of lower extremity (LE) pain; however, it is unclear whether and how these factors are related.
QUESTIONS/PURPOSES
For this study we asked if obese children with LE pain (LE+) had higher BMI-Z scores, lower physical function and psychosocial health, and lower physical fitness compared with obese children without LE pain (LE-). We determined the association of BMI-Z score with physical function, psychosocial health, or physical fitness in obese children.
METHODS
Medical charts of 183 obese children were reviewed. Recorded data included anthropometrics, demographics, reports of musculoskeletal pain, Pediatric Quality of Life (PedsQL)-Physical Function score, PedsQL-Psychosocial Health score, and physical fitness levels. Data from 175 individuals were included in the analysis, with 51 in the LE+ group and 124 in the LE- group. Statistical analysis included Mann-Whitney U tests and Spearman's rank order correlations.
RESULTS
Between the LE+ and LE- groups, BMI-Z and physical fitness scores were not different. The LE+ group scored worse on the PedsQL-Physical Function scale (LE+: 72.4 [17.1], LE-: 79.5 [15.0]) and PedsQL-Psychosocial Health scale (LE+: 70.0 [16.1], LE-: 75.8 [16.3]). BMI-Z scores negatively correlated with PedsQL-Physical Function scores, PedsQL-Psychosocial Health scores, and physical fitness scores.
CONCLUSIONS
Our findings indicate that LE pain should be considered in the evaluation and management of children who are obese.