JAMA：研究不支持减肥手术用于糖尿病非病态性肥胖成年患者
2013-06-08 JAMA dxy
《美国医学会杂志》6月5日在线发表的一则综述研究对超过50项研究进行回顾，结果发现支持减肥手术治疗糖尿病或葡萄糖耐受性受损的非病态性肥胖成年患者（身体质量指数[BMI]30-35）的证据非常有限。就有关上述患者不多的有效数据而言，与药物治疗、饮食及行为干预等非手术介入措施相比，减肥手术与短期体重减轻、血糖浓度适度改善、血压及高胆固醇水平的较大改善有关。 “减肥手术常常被用于促进体重的减轻并被用于
《美国医学会杂志》6月5日在线发表的一则综述研究对超过50项研究进行回顾，结果发现支持减肥手术治疗糖尿病或葡萄糖耐受性受损的非病态性肥胖成年患者（身体质量指数[BMI]30-35）的证据非常有限。就有关上述患者不多的有效数据而言，与药物治疗、饮食及行为干预等非手术介入措施相比，减肥手术与短期体重减轻、血糖浓度适度改善、血压及高胆固醇水平的较大改善有关。
“减肥手术常常被用于促进体重的减轻并被用于治疗病态性肥胖患者（身体质量指数[BMI；35或以上]）的肥胖症相关性并发症[同时存在的疾病]。在这一人群中，与非手术治疗相比，诸如腹腔镜可调式胃束带术及鲁氏Y形分流术等手术治疗方案可在治疗后1或2年时改善血糖控制并且可以促进减轻体重。”文章的背景信息中写道，“与非手术治疗相比，减肥手术一直被提倡作为轻度肥胖的糖尿病患者（BMI，30-35）的一种治疗方案。然而，这种做法仍然存在争议。2006年，医疗保险与医疗补助服务中心并未批准为BMI较低的糖尿病患者提供医保，而联邦食品及药品管理局却已经批准了对患有肥胖相关性并存症且BMI在30-35之间的患者施行胃束带术。”
加利福尼亚圣莫尼卡Rand Health公司的Melinda Maggard-Gibbons博士及其同事展开了一项系统性的回顾分析，对BMI在30-35之间且患有糖尿病或葡萄糖耐受受损的患者在接受手术治疗和非手术治疗时所面对的治疗相关性相对裨益和风险进行了探讨。文章作者检索医疗文献并鉴别得到了32项手术研究、11项对非手术治疗的系统性综述，以及在那些综述之后发表的符合分析标准的11项大型非外科研究。
研究人员发现，仅有3项随机化临床试验显示与非手术治疗相比，减肥手术与在1-2年的跟踪随访中表现出更大幅度的体重减轻（范围：32-53磅）和更优的血糖控制（RCTs; n=290）。这些试验中没有一项纳入了符合本研究数目标准的患者： 一项试验招募了150名II型糖尿病且其BMI的平均值为37的患者； 一项试验纳入了80名无糖尿病但其BMI为30-35的患者；还有一项试验包含了60名患有糖尿病且其BMI为30-40 [13名患者的BMI <35]的患者。
随访1至2年的间接证据比较观察性研究和非手术治疗荟萃分析研究（纳入不少于300 RCTs）显示，减肥手术似乎与体重减轻和糖尿病控制有关。外科医师报道的不良事件发生率低（如，住院死亡率为0.3-1.0%），但数据来自有选择的医疗中心和医师。长期不良事件未知。
“…在这一特殊患者人群中，来自临床试验的数据是有限的，因此无法得知所观察到的裨益是否具有持久性。而且这些发现是否能进而减少糖尿病的微血管及大血管并发症同样未明确。在可以获得有效数据之前，在这一患者人群是否应予施行减肥手术，还缺少足够的证据以得出恰当的结论，针对这一目标人群中施行上述手术应该得到严谨的科学审查，而且有必要做更多的检查来对这些疗法予以比较。” 文章作者最后总结道。(JAMA. 2013;309(21):2250-2261)
编者注：该项目得到AHRQ和美国健康与人类服务部的支持。
Study Finds Little Evidence Supporting Use of Bariatric Surgical Procedures for Non-Morbidly Obese Adults With Diabetes or Glucose Intolerance
CHICAGO – A review of more than 50 studies found limited evidence supporting the use of bariatric surgical procedures for non-morbidly obese adults (body mass index [BMI] 30-35) with diabetes or impaired glucose intolerance, according to a study in the June 5 issue of JAMA. For the limited data that was available for this patient group, bariatric surgery was associated with greater improvements in short-term weight loss, intermediate blood glucose levels, blood pressure, and high cholesterol than nonsurgical interventions such as medications, diet, and behavioral changes...
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