IJID：模拟先前强制接种天花疫苗对人类猴痘感染的保护作用:从假设到最坏情况

背景：截至2022年9月2日，已报告53，027例人猴痘确诊病例，影响93个非流行国家和非洲中部和西部的7个国家(疾病控制和预防中心(CDC) 2022)。自5月7日发现首例国际疫情以来，全球范围内的病例数量稳步上升。在这方面，世界卫生组织已于2022年7月23日宣布当前疫情为国际关注的突发公共卫生事件。

人猴痘是由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患疾病，猴痘病毒是一种有包膜的双链DNA病毒，属于正痘病毒属。最近，为MPXV提出了一个新的命名法，将毒性更强的“刚果盆地”谱系命名为分支1，将“西非”毒株命名为分支2和3，后者构成了2022年爆发的病毒。在7至14天的平均潜伏期后，出现水疱性脓疱，偶尔出现溃疡性病变(图1 ),其可全身化并经常伴有发热和淋巴结病。这种疾病通常是自限性的，然而，在儿童、孕妇和免疫功能低下的个体中，临床病程可能更严重。并发症包括继发性细菌感染、败血症、脑炎和角膜瘢痕。在与受感染的动物或人密切接触后发生传播，并且在受感染的皮肤和粘膜损伤、体液(包括血液、唾液、精液、尿液和粪便)或受污染的污染物中检测到病毒DNA。然而，目前2022年爆发的一个标志是前所未有的性传播人类猴痘病例的优势，这主要影响欧洲和美洲的同性恋、双性恋和其他男男性行为者(GBMSM)的亚人群。这与以前在某些非洲国家进行的监测项目的观察结果相反，在这些国家，人类猴痘是地方病，并且与个别国家的疫情相反。

据报道，天花疫苗接种可预防95%的接种者感染天花，1980年的强化天花根除计划实现了全球根除，允许停止强制性大规模疫苗接种。第一代天花疫苗对家庭接触者中人猴痘的效力估计为85% 。以前根据从扎伊尔获得的数据所作的估计报告说，在接种天花疫苗的接触者中，人猴痘的年平均初次发病率为0.04/10，000，而在未接种疫苗的接触者中，发病率更高，为1.7/10，000。在确诊病例的未接种疫苗的家庭接触者中，最近的汇总估计表明继发性发病率约为8%，范围从0%到11%。

目的：在这项研究中，我们将从奥地利联邦统计局(“奥地利统计局”)数据库中获得的人口数据应用于一个修改的随机时空易感-感染-移除(SIR)流行病模型。假设不引入额外的控制MPXV感染的并行措施，该模型允许评估以前强制接种天花疫苗对人类猴痘的年龄依赖性隔离保护作用，以及在欧洲主要首都人群中根据年龄的感染概率。

方法:为了评估天花疫苗诱导的保护作用，在奥地利维也纳的一般人群中，采用改良的易感-感染-去除模型，测定了年龄依赖性的疫苗诱导的抗人猴痘免疫和年龄相关的感染概率

结果:在1981年以前出生的人群中，疫苗诱导的平均保护效应为50.4%，而在1981年以后出生的人群中则缺乏保护。与受感染患者接触后的总体感染概率计算为73.8%，超过了指标患者感染至少一个其他人(R≥1.0)的阈值46.9%。

表1 1981年以前出生的个人年龄组中预防人猴痘和天花的比例

图1 人类猴痘病变和区域性淋巴结病。

图2 截至2022年1月1日，按年龄分列的维也纳居民绝对人数。

图3 1981年前出生的维也纳人口通过接种天花疫苗对人猴痘和天花的年龄依赖性保护作用。

图4 A .建立了一个感染指数增长模型，该模型依赖于圣迭戈维也纳易感个体的总比例和2.13的基本再生数R0。B .采用维也纳73.76%的计算易感率St，对依赖于R0的感染指数增长进行建模。

结论:我们的模型显示，如果不采取额外的干预措施，仅靠人群的集体免疫状态不足以控制人类猴痘。尽管大多数病例发生在亚人群中，但鉴于发病率稳步上升，向普通人群传播仍然是可能的，就像以前观察到的艾滋病毒一样。我们的模型强调需要足够的遏制措施，并可能有助于具体的风险评估，因为它可以很容易地适用于世界各地的其他人口和组群。

原文出处：

 Spath T,  Brunner-Ziegler S,  Stamm T,et al.Modelling the protective effect of previous compulsory smallpox vaccination against human monkeypox infection: from hypothesis to a worst case scenario.Int J Infect Dis 2022 Sep 17