将医疗机构“一分为二” 深圳在这个事情上又超前一步
2019-07-09 万笑笑（整理） 健康县域传媒、深圳市卫生健康委
近日，深圳市卫生健康委发布《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》（以下简称《意见》），将23家市属公立医院和50家区属公立医院“一分为二”，即市属公立医院牵头建区域医疗中心，“主攻”急危重症和疑难复杂疾病，区属公立医院建基层医疗集团，“主攻”占比高达90%以上的常见病、多发病。按照该《意见》，2019年—2025年，深圳要组建23个区域医疗中心、23家基层医疗集团，一个
近日，深圳市卫生健康委发布《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》（以下简称《意见》），将23家市属公立医院和50家区属公立医院“一分为二”，即市属公立医院牵头建区域医疗中心，“主攻”急危重症和疑难复杂疾病，区属公立医院建基层医疗集团，“主攻”占比高达90%以上的常见病、多发病。
按照该《意见》，2019年—2025年，深圳要组建23个区域医疗中心、23家基层医疗集团，一个“顶天”，一个“立地”，互相配合，共同组成全市的“整合型医疗卫生服务体系”。
01
为什么要分？
国家卫生健康委在2019年深化医改重点工作任务中提出，要建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系。
国家卫生健康委体改司司长梁万年解释说，优质高效的医疗卫生服务体系，就是指以人民健康为导向，体系完整、服务优质、分工明确、功能互补、密切协作的体系。
梁万年指出，这一体系具有持续提升服务质量和运行效率的相关机制，是一个整合型的医疗卫生服务体系，体系的核心就是优质的服务和高效的体系。
此次，深圳率先落实推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的医改任务，也是现实需要。深圳市卫健委体制改革和基层健康处处长李创说：“过去，有的区属医院喊着要做大做强，想建区域医疗中心；有的市属医院却花了大量时间和精力看常见病、多发病，两类医院有时定位不清，容易‘掐架’。”
李创表示，这种“定位不够清晰”“分工不够明确”的情况，势必影响整个医疗体系的运行效率。“我们希望这个医疗体系是像一台各零件高效配合的机器，而不是单个‘轴承’在转。”
02
区域医疗中心
要为大病不出深圳“兜底”
根据《意见》，深圳将区域医疗中心定位为急危重症救治中心、疑难复杂病例会诊中心、重大专病防治中心、人才培训中心、科学研究中心，通过由市属医院牵头的医院或医院集群的形式运行，目标是提高急危重症和疑难复杂疾病诊疗水平、推动医教研防协同发展、辐射带动责任区域内整体医学水平。
李创认为，区域医疗中心的目标是在各自领域起带头作用，为深圳人看病“兜底”，让大病不出深圳。
以生孩子为例，深圳市妇幼保健院负责牵头建立市重症孕产妇救治区域医疗中心，将给全市孕产妇吃下一颗“定心丸”。全面二孩政策以后，深圳市高龄、高危孕产妇明显增多，孕产期合并症、并发症的风险也大大增加。
然而，在全市各方努力下，2018年，深圳市常住孕产妇的死亡率仅为3.16/10万，远低于全国平均的18.3/10万。
深圳市妇幼保健院产科主任牛建民表示，接下来他们还要做“四件事”，真正把市重症孕产妇救治区域医疗中心建起来：一是把全市重症孕产妇救治专家资源整合起来，建立市级多学科联合救治专家团队，包括产科、ICU、呼吸、循环、消化等，联合出诊；？？二是运用5G远程会诊系统、陆海空快速转运系统等，建立快速转运和远程会诊平台；？？三是建立高危孕产妇早期识别和规范化管理平台；？？四是建立科研和学术交流平台，加强国内外学术交流，加强专业人才培养，推广适宜技术。
03
基层医疗集团建设
要向罗湖看齐
由区属三级公立医院或者代表该辖区医疗水平的医院牵头，联合其他若干家医院、公共卫生机构、社区健康服务机构、护理院、专业康复机构，共同组成紧密型医疗联合体，即基层医疗集团。
基层医疗集团的定位是各个区域的居民健康“守门人”，目标是以行政区或若干个街道为服务网格，为市民提供综合性、连续性、系统性的基本医疗卫生服务。
李创说，很多居民担心，区属医院挂上“基层”的牌子，会不会降低了“档次”？“不要以为有‘基层’两个字就很低档，恰恰相反，基层的健康‘守门人’更难做，空间也更大。”
李创分析道，基层医疗集团要做的是真正“沉下去”，做强社康中心，举集团之力“强基层”。要琢磨怎么把常见病、多发病，把90%的健康问题都留在区属医院以及基层的社康中心，“就地解决”。同时，要做好预防保健，让老百姓“少生病、少负担、少住院，看好病”。
在这方面，2016年率先成立的罗湖医院集团已经有了成功经验。当时罗湖将区人民医院等5家区属公立医院和23家社康中心“打包”，组建为统一法人的罗湖医院集团。
这两三年来，深圳罗湖区的居民普遍发现家附近的社康中心越来越实用：社康的医生水平越来越高，有些大医院的专家还在这开工作室；常规的X光等检查在社康中心就能直接做；工作人员还会主动到一些老年人的家里，安装扶手，防止他们跌倒。
2017年，“罗湖模式”成为全国典型，开始向全国推广。深圳10个区（新区）也基本挂牌成立了基层医疗集团。
此外，《文件》要求，区域医疗中心与基层医疗集团之间也要联动起来。
一是互相转诊。建立双向转诊关系，疑难危急重症“上转”，康复病人“下转”，形成“上下联动、基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗体系。
二是辐射带动。区域医疗中心要与基层医疗集团联动、组建学科（专科）联盟、开展人才培训、组织科技攻坚……通过各种方式支持基层医疗集团建设。
《意见》还提出，社会力量办医疗机构可以按照平等、自愿、协商一致的原则参加区域医疗中心、基层医疗集团开展的业务协作。
04
构建整合型医疗卫生服务
体系的“五步走”
在2019年6月10日国务院政策例行吹风会上，梁万年提出，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系要实现五个方面的创新：
一是实行供给侧结构性改革，完善服务体系，提升整个体系的能力和可及性。
二是切实让这个体系以居民的健康需求为导向。建立健全服务体系的质量标准，完善服务管理，进一步强化人文关怀，推动形成医患共同参与的诊疗文化和医疗卫生文化，建立更多以老百姓的需求为导向，让医生、患者共同参与的、以健康为中心的服务和管理模式。
三是要在理顺这个体系的外部运行机制和内部管理体制的基础上，充分借鉴和利用互联网、大数据、人工智能等现代信息技术，来提升医疗卫生机构和整个系统的标准化、精细化、信息化的管理水平。
四是要积极探索以家庭医生基层医疗卫生机构和区、县医院等为健康平台的多种整合服务模式，努力实现在这个体系中“医”和“防”有效结合，上级医疗机构和下级医疗卫生机构有效结合，“医”和“养”有效结合，中、西医有效结合。
五是通过构建精细化的管理体制，合理的运行机制，完善的监管机制，为这个体系高质量发展建立权责对等、公正透明、科学合理的政策环境，进一步转向对体系的整体效率和效能的评价和监管。
此次，深圳市率先出台地方性推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的文件，也说明整合型医疗卫生服务体系正在从政策走向实践。
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